什么是荨麻疹？

荨麻疹是一种以红斑、压之褪色、水肿性、无痛性、瘙痒性皮损为特点的皮肤疾病。皮损通常在24小时内消退，消退后不留痕迹^[1]。急性荨麻疹持续时间少于6周，往往由一个特定触发因素引发的过敏反应所致，通常具有自限性^[1]。慢性荨麻疹病程6周及以上，特点为风团每天发作或间歇发作，病因复杂^[1,2,3]。

荨麻疹在人群中发生的情况是怎么样的？

急性荨麻疹的患病率约为20%。尽管大部分病例呈急性且具有自限性，仍有约30%的患者会经历长期症状^[1]。急性荨麻疹更易于发生于儿童和青少年，而慢性荨麻疹更常见于成人^[1]。就慢性荨麻疹而言，女性发病率高于男性（女性、男性分别占病例数的60%和40%）^[1]。

在中国，慢性荨麻疹患者多为青年人，患者平均年龄约为35岁，患者女性多于男性，男女比例为1:1.46^[4]。

为什么会得荨麻疹？

通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性^[3]。

外源性原因多为一过性，包括^[3]：

l    物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）

l     食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等

l    药物（如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗、吗啡、可待因、阿司匹林等）

l    植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）

内源性原因多为持续性，包括^[3,5]：

l    慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）

l    劳累

l    精神紧张

l    维生素D缺乏

l    自身免疫反应

l    慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。 

荨麻疹有哪些临床表现？

荨麻疹临床表现为风团和/或血管性水肿（见图1和图2），发作形式多样。风团（见图1）的特征是^[6]：

l    变红

l    出现轻度到重度瘙痒

l    风团的大小和形态不一，多呈圆形或椭圆形，小如豌豆或大如餐盘

血管性水肿（见图2）可伴荨麻疹出现或单独出现。体征和症状包括^[6]：

l    几分钟到几小时内形成的红色肿块

l    肿胀和发红，特别是在眼睛、脸颊或嘴唇周围

l    患处疼痛或发热

病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状^[3]。

按照发病模式，可将荨麻疹分为以下几类^[2,3]：

图1 急性或慢性荨麻疹中见到的风团                                                                                     图2 荨麻疹患者的唇部血管性水肿

图3人工荨麻疹

继续进展可能会出现什么情况（并发症）？

如果肿胀导致咽喉或舌头阻塞气道，重度血管性水肿可能危及生命^[6]。 

什么时候去看医生？

当您出现上述症状或感觉不适时，您应该及时就诊。

在医院会做什么检查？

医生会通过询问病史和体格检查来明确诊断、评估病情及了解病因^[3]。

医生会询问^[3]：

l    可能诱发荨麻疹的因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续时间、昼夜发作规律、伴随瘙痒或疼痛程度；

l    个人或家族的过敏史以及个人感染史、既往病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、月经史、生活习惯、工作和生活环境以及既往治疗反应等；

l    是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。

医生会进行视诊、触诊等皮肤科专科检查，了解^[3]：

l    风团大小及数目；

l    风团形状及分布；

l    是否合并血管性水肿；

l    消退后是否有色素沉着。

应该怎么治？

健康教育^[3]：

医生会告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，绝大多数呈良性经过^[4]；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高生活质量。

病因治疗^[3]：

l    医生会详细询问病史，以发现可能病因或诱因；对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善症状，甚至自愈；

l    当怀疑药物诱导的荨麻疹时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；

l    当怀疑各种感染和/或慢性炎症相关的慢性荨麻疹时，可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗；

l    当怀疑与食物相关的荨麻疹时，医生会鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。

控制症状^[3]：

l    急性荨麻疹的治疗：常用的药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀等。

l    慢性荨麻疹的治疗：首选西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀等药物，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。

具体的治疗措施需要与医生进行咨询，医生会根据您的病情制定适合的治疗方案。

怎么自我管理？

如果您出现轻微的荨麻疹或血管性水肿，这些小技巧可以帮助您缓解症状^[6]：

l   避免诱发物。诱发物包括食物、药物、花粉、宠物皮屑、乳胶和昆虫叮咬。如果您认为是药物引发皮疹，请停药并及时就医。

l    洗澡并更换衣物。如果接触花粉或动物是引发荨麻疹的原因，那么在接触了花粉或动物之后，应洗澡并更换衣服。

l    使用非处方药物。例如氯雷他定、西替利嗪等，可能有助于缓解瘙痒。

l    用冷毛巾敷。用冷毛巾敷受累区域有助于舒缓皮肤和预防搔抓。

l    舒适的冷水浴。冷水淋浴或盆浴可以缓解瘙痒。

l    穿着宽松、质地光滑的棉制衣物。避免穿着粗糙、紧身、刺痒或羊毛制衣服。

l    避免日晒。在户外时，遮阳有助于缓解不适。

参考文献

[1]. BMJ Best practice. Urticaria [EB/OL]. (2022-5-12)[2022-6-13]. http://ras.smu.edu.cn/s/ com/bmj/bestpractice/G.https/topics/zh-cn/844

[2]. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria[J]. Allergy, 2018,73(7):1393-1414.

[3]. 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J] . 中华皮肤科杂志, 2019, 52 (1): 1-5.

[4]. Zhong H, Song Z, Chen W, et al. Chronic urticaria in Chinese population: a hospital-based multicenter epidemiological study [J]. Allergy, 2014,69(3):359-364.

[5]. 朱奕锜，唐慧，王朵勤,等.维生素D与慢性荨麻疹的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志, 2017,43(4):223-226.

[6]. Mayo Clinic. Hives and Angioedema [EB/OL].[2022-6-13]. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/hives-and-angioedema/symptoms-causes/syc-20354908