什么是良性前列腺增生？

良性前列腺增生也称良性前列腺增大，是中老年男性常见的一种疾病，是指前列腺的细胞良性增生导致膀胱出口梗阻，进而出现下尿路症状，包括储尿症状（尿频、尿急、夜尿症和尿失禁）和排尿症状（尿流弱、尿滴沥、尿痛、排尿费力）^{[1, 2]}。

良性前列腺增生在人群中发生的情况是怎样的？

良性前列腺增生全球终身患病率约为25%^{[3, 4]}，每个国家的患病率有所不同，一般是40岁以上的男性才患此病。良性前列腺增生的患病率随着年龄的增长呈上升趋势，例如在我国40-49岁男性患病率为19%，50-59岁男性患病率为24%，60-69岁男性患病率为33%，70-79岁男性患病率为49%^{[4, 5]}。 

为什么会发生良性前列腺增生？

高龄（特别是50岁以上）以及体内雌雄激素失衡是两大主要的原因^[6]。

良性前列腺增生的危险因素有哪些？

1）家族史：如果您家里亲属中有在 60 岁前被诊断为良性前列腺增生的男性，您的发病风险增高。此外，如果单卵双胎中有一人受累，则另一人的发生风险会增高 3.3 倍^[4]。

2）吸烟：吸烟者比不吸烟者发病风险大^[4]。

3）代谢综合征是良性前列腺增生的风险因素；代谢综合征包括包括胰岛素抵抗、糖耐量减低、腹型肥胖、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）-胆固醇水平降低、甘油三酯水平升高和高血压^[7]。

高血糖：血糖升高时发病风险增加^{[7, 8]}；

血脂异常：良性前列腺增生患者的血浆中总胆固醇和低密度脂蛋白比非良性前列腺增生患者的高，血脂高发病风险大^{[6, 7]}；

超重与肥胖：前列腺体积会随着体重的增加而增加，肥胖者的良性前列腺增生风险是非肥胖者的3.5倍^{[6, 7, 9]}；

高血压：血压升高会诱发前列腺的血管增生，进而导致良性前列腺增生^{[7, 10]}。

良性前列腺增生有哪些临床表现？

良性前列腺增生早期最常见的表现是尿频，特别是在晚上，晚上上厕所次数较以前明显增多。

您还可能会出现排尿困难、尿滴沥、尿流弱，总的来说就是尿很难排出，排出的速度很慢，常常伴有尿液排不尽的感觉。

如果比较严重的情况您可能会出现尿失禁，具体表现为尿液不受控制排出；尿潴留，具体表现为不能排尿，膀胱胀痛。

继续进展可能会出现什么情况？

尿路感染和结石：可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿的情况。

肾积水和肾衰竭：可能会出现少尿、无尿的情况。

什么时候应该看医生？

当您出现上述症状或感觉不适时，请及时就诊。

在医院会做什么检查？

医生会询问您的年龄、饮食习惯、睡眠情况、是否吸烟、家里人有没有得良性前列腺增生，最近有没有服用什么药物、每天喝水情况、排尿习惯等^{[4, 11]}。

医生一般会给您做尿检、尿流量测定、PVR（残余尿量）测量、直肠指检、前列腺B超、AUA症状指数和国际前列腺症状评分（IPSS）来进一步了解您的情况^[11-15]。

还可能会抽血测您的血清PSA水平，主要是为了排除前列腺癌^{[11, 16, 17]}。

应该怎么治？

1）如果您暂时症状较轻，没有影响生活和睡眠，一般可以自行观察监测进展，并定期去医院由医生评估您的病情^[17]；一般采用保守治疗，不需要服药和手术，主要是调整生活行为方式（包括增加运动、戒烟、控制体重、避免摄入过多液体等）、盆底运动和膀胱训练、电刺激疗法^[11]。

2）如果您出现明显的症状，但是又暂时不需要手术，则适用于药物治疗^[17]。包括：

l    服用a1受体阻滞剂，比如哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛，服用此药物时注意发生直立性低血压^{[12, 18]}（主要表现为长时间坐或蹲之后突然站起而头晕）和射精功能障碍^[15]；

l    服用磷酸二酯酶5抑制剂，比如他达拉非、西地那非、伐地那非。

l    服用5a还原酶抑制剂，如度他雄胺、非那雄胺，服用此药物时可能会发生性功能障碍，包括性欲下降、射精减少、勃起功能障碍和男性乳房发育^[19]。

在一些情况下，这些药物联合使用效果更好，但是一定是在医生的指导用药下^[13]。

3）如果您对药物治疗不耐受，或者出现非常严重的并发症，比如说膀胱出口阻塞、肾结石、肾积水等，就需要进行手术治疗，比如说经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺等离子电切术（PKRP），经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）等^[11]。

需要监测的情况：

观察等待或者保守治疗的患者需要定期监测症状，如果症状影响到生活和睡眠时，及时就医^[11]。症状监测可以使用排尿日记记录的方式^[13]。

采取药物治疗的患者，需要监测症状，同时也要监测药物的不良反应。药物不良反应常见有如头晕、勃起障碍、男子乳腺发育^{[15, 18]}。

做了手术的患者，需要监测术后症状是否有改善，以及有没有出现一些术后并发症，比如说出血、发热等。

如出现症状加重或并发症的情况，需及时就医。

怎么自我管理？

1）首先是调整生活行为方式^[12]：

运动：选择适合自己的运动，每天保持一定的运动量。

控制体重：控制体重在正常范围内。

戒烟：如果您现在有吸烟的情况，建议戒烟。

控制血糖：如果您现在血糖不在正常范围内，可以通过饮食、运动、药物等控制血糖。

调节血脂：如果您现在血脂不在正常范围内，可通过饮食、药物等控制血脂。

2）其次是监测自己的症状，看有没有出现症状加重的情况或者新发的症状。

3）记住自己的复查时间，按期复查^[13]。

参考文献

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