什么是髋部骨折？

髋部骨折通常是指您的髋关节附近，股骨头远端至小转子下几厘米水平部位的股骨近端发生的任何骨折。在解剖学上可分为髋关节囊内骨折和髋关节囊外骨折^[1-3]。

髋部骨折在人群中发生的情况是怎样的？

1990年全世界发生了170万例髋部骨折，预计到2050年这个数字将上升到600万^{[4, 5]}。髋部骨折在我国的患病率为2.36%，常见于65岁以上人群，随着年龄的增长发病率逐渐升高，特别是当年龄大于70岁时，患病风险明显增加^[6]。40岁以下人群中髋部骨折通常是由于剧烈创伤（比如说机动车事故）而引起，主要见于男性^[1]。

为什么会发生髋部骨折？

对于老年人，发生髋部骨折一般是因为从站立高度跌倒而导致；也有可能是因为骨质疏松症，骨质减少，在轻微的外力下就发生了髋部骨折，这里的骨折也叫脆性骨折或骨质疏松性骨折。如果您伴有恶性肿瘤，有可能是发生了病理性髋部骨折^{[1, 3, 7]}。

对于较年轻患者中，主要病因为剧烈创伤，也就是说需要较大的外力才会导致髋部的骨折，比如说机动车事故或高处坠落^[1]。

髋部骨折的风险因素有哪些？

l    骨质疏松症或骨质减少^[3]：骨量越低，发病风险越高。

l    年龄^{[3, 6]}：髋部骨折风险随年龄增长而显著增加。

l    跌倒^{[3, 8]}：从站立高度跌倒，是老年人髋部骨折的重要因素。

l    剧烈创伤^[1]：较年轻患者发生髋部骨折的重要因素。

l    女性^[3]：女性较男性发病风险大。

l    体重指数降低^{[1, 6]}：体重不足可能会导致发病风险增大。

髋部骨折会有哪些临床表现？

首先最明显的就是您会出现髋部的疼痛，有时候还会出现肿胀和瘀斑。关节周围活动明显减少，下肢无法负重、站立或行走。还会出现骨折的一侧腿外旋或内收，同时骨折侧腿会缩短^{[1, 3]}。

继续进展可能会出现什么情况？

股骨头缺血性坏死^{[1, 3]}：主要是由于骨折导致股骨头血液供应受损。

什么时候应该看医生？

外伤、跌倒或发生疼痛无法站立时，请及时上医院进行检查和正确处理，切勿自行处理。

在医院会做什么检查？

医生一般会询问您的年龄、髋部的疼痛程度、有没有从站立高度跌倒或创伤的病史、跌倒的原因是什么、最近有没有在服用什么药物、以及有没有患骨折疏松症、维生素D缺乏及恶性肿瘤。

医生也会通过X线、CT、核磁来进一步明确您的情况。这三种影像学检查不一定全部需要做，具体使用哪一种影像学检查，医生会根据您的病情进行选择^{[3, 9, 10]}。

也可能会给你进行血常规、尿常规、心电图检查等，主要可能是为后续的手术治疗做准备^{[1, 11, 12]}。

应该怎么治？

医生会根据您的情况给您进行以下治疗：

镇痛：一般情况下，髋部骨折都会伴有髋部的轻微或剧烈疼痛，医生会评估您的疼痛程度，给予相关处理措施。常见有药物止痛，常用药物有对乙酰氨基酚及阿片类药物。对于一些对药物不良反应比较敏感的患者可能会用到神经阻滞术来缓解疼痛^{[2, 7, 9, 10, 13]}。

补液和输血：有时候您可能不仅仅是发生单纯的髋部骨折，还可能伴有外伤出血等，这时医生就会评估您的容量状态酌情进行静脉输液和输血^{[9, 12]}。

清创注射抗生素：如果您是开放性骨折，医生可能会根据您的伤情酌情清创并给予一些抗生素^{[3, 9, 12]}。

固定：在院前转运您的时候或来院之后还没有进行手术前可能会先给予固定，避免二次损伤^[12]。

牵引、卧床：对于一些年龄较大，全身情况较差不适合手术的患者，采用保守治疗。可以穿防旋鞋，进行皮牵引，外展中立位卧床６－８周^[1]。

手术治疗：一般在手术前医生评估完您的全身情况，在保证您能进行手术的前提下尽快给您进行手术，一般是在骨折后48h内^{[2, 10, 13, 14]}。常见的手术方式有闭合复位内固定、切开复位内固定、全髋关节置换术、半髋关节置换术及股骨头置换术^{[10, 13, 14]}。

怎么自我管理？

防跌倒：跌倒是老年人发生髋部骨折的一大重要原因，因此在日常生活中一定要注意防跌倒。比如说穿防滑鞋、坐久或者蹲久了之后不要突然站起以防直立性低血压、进行步态、平衡和功能训练、进行肌肉强化及力量训练、打太极拳、家居评估和改造、减少或停用精神药物、维生素D缺乏者服用钙及维生素D补充剂^{[8, 10, 15-17]}。

预防或治疗骨质疏松性疾病：您如果是年纪比较大但没有患骨质疏松症，一定要注意预防骨质疏松症，可以通过饮食、补钙药物和运动方面去进行预防^[10]。如果已经患了，那更需要注意饮食、控制体重、避免负重，积极进行药物治疗。

饮食：术后应注意补充营养^{[10, 12]}。由于不论是保守治疗还是手术治疗，您都需要一段时间的卧床，所以要注意高纤维、低脂肪饮食，防止便秘的发生。

功能锻炼：不论是保守治疗还是手术治疗，都需在医生的指导下进行锻炼，以促进康复，防止肌肉萎缩及关节僵硬。比如患肢股四头肌等长收缩、踝泵运动。但尽量不做或稍作容易磨损关节活动，比如说爬山、爬楼梯、跑步等^{[7, 13]}。

需要监测的情况：

骨密度：如果您是年纪比较大，那么平时可以定期去测量自己的骨密度，关注自己有没有存在骨质疏松的情况，这样可以提前进行干预，降低骨质疏松性髋部骨折的发生^{[8, 12]}。

疼痛：保守治疗以及手术治疗前后都还是会有髋部的疼痛，所以要注意自己髋部及手术伤口的疼痛情况，如果疼痛难忍需要药物控制的情况下需要及时告知医生。

肢体活动情况：您需要关注患肢的活动情况。因为虽然经过治疗但是也可能发生骨折不愈合或者固定失败的情况。

伤口：如果您是进行手术治疗，会有手术伤口的存在，您需要关注手术伤口是否有出血以及感染的情况，少量渗血是正常的，如果是大量出血的情况下一定要及时告知医生。

血栓形成：不论是保守治疗还是手术治疗都会有一段时间需要卧床，长期卧床就会导致血流缓慢，如果再加上您年纪比较大，可能血液黏稠度比较高，就更加容易引发静脉血栓的形成。您可能会出现腿部（不是您骨折部位的疼痛）的疼痛、肿胀等，如果发生这种情况，一定要及时告知医生^[12]。

预防压疮：如果骨折后您可能需要卧床，要注意适当翻身，避免压疮的形成。

参考文献

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