什么是哮喘？

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，以间歇性气道阻塞和气道高反应性为特征。多种细胞都参与了哮喘的发生，包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和上皮细胞。在易感人群中，炎症导致气道反应性增高，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，上述症状通常与广泛的气道阻塞有关，可经治疗缓解或自行缓解^[1-2]。

哮喘在人群中发生的情况是怎么样的？

哮喘在全球范围内的患病率存在差异。成人患病率最低的国家包括中国和越南，而澳大利亚和瑞典的患病率最高^[3] 。全球约有 3 亿哮喘患者，到 2025 年可能增加到 4 亿^[4]。 哮喘与儿童和青少年的死亡率增加有关，与生活条件或社会经济地位无关^[5]。

哮喘的风险因素有什么？

l    病毒感染（例如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、流感病毒）^[17]；

l    细菌感染（肺炎支原体或肺炎衣原体）^[17]；

l    过敏原暴露（例如树上、草地上或野草上的花粉、真菌、室内过敏原）^[17]；

l    职业暴露（例如动物或化学物质）^[17]；

l    食品添加剂和化学品（例如焦亚硫酸盐）^[17]；

l    刺激性物质或阿司匹林^[6]；

l    许多空气污染物也与哮喘加重有关^[7] ；

l    强烈的情绪和反应，例如大笑，也能引起哮喘发作^[8]。

哮喘有哪些临床表现？

喘息、呼吸短促、胸闷和咳嗽（这些症状随时间推移而变化且严重程度不一）以及确认的变化的呼气气流受限^[9]。

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

l    气道阻塞：持续的炎症引起影响肺组织的病理改变，造成持续的不可逆性气道阻塞^[10]。

l    由于吸入糖皮质激素（ICS）导致的口腔或食管念珠菌病和发音障碍^[17]。

什么时候应该看医生？

寻求紧急治疗

严重的哮喘发作可能危及生命。当体征和症状恶化，以及需要紧急治疗时，及时就诊，并与医生一起确定该怎么做。

哮喘急症的体征包括：

l    气短或哮鸣快速加重

l    使用速效吸入剂后仍无改善

l    进行最低限度的身体活动时出现气短

联系医生

在下列情况下，请就医：

l    如果您认为自己患有哮喘。如果您出现持续数天以上的频繁咳嗽或哮鸣，或任何其他哮喘体征或症状，请及时就医。及早治疗哮喘可以预防长期肺损伤，并有助于防止病情随时间恶化。

l    诊断后监测哮喘。如果知道自己患有哮喘，请与医生合作，以控制哮喘。坚持长期用药控制有助于您病情好转，并可预防危及生命的急性哮喘发作。

l    如果哮喘症状加重。如果药物不能缓解症状或您需要更频繁地使用速效吸入剂，请立即联系医生。

在事先未咨询医生的情况下，请勿服用药物超出处方规定的剂量，过度使用哮喘药物可引起副作用，并可能使哮喘恶化。

l    检查治疗方法。哮喘常随时间或季节而变化，需要定期就诊，与医生讨论症状并进行必要的治疗调整。

在医院会做什么检查？

医生会询问您的哮喘家族史、暴露于变应原（例如，尘螨、宠物、烟草烟雾）或过敏性疾病病史（例如，湿疹、变应性鼻炎），以及近期是否有上呼吸道感染、出现呼吸困难、咳嗽的症状。

如有必要辅助检查还包括FEV1/FVC比值、胸部X线检查、全血细胞计数、支气管激发试验^[1，11]。

应该怎么治？

药物治疗：如组合式（“三联”）吸入器（包括吸入皮质类固醇、长效 β 受体激动剂 和长效毒蕈碱受体拮抗剂 ）、reslizumab 和阿奇霉素^[17]等。药物的选择需要咨询医生后决定。

非药物治疗：

在有些情况下，非药物治疗可用于帮助改善哮喘控制和/或降低未来风险。

l    避免职业暴露：咨询医生，尽快消除职业致敏物，以免受进一步暴露^[9]。

l    避免使用某些药物：如果对阿司匹林和非甾体抗炎药过敏，不建议服用这些药物。

l    避免室内污染或过敏原：除了主动和被动吸烟外，一些炊具和取暖器会释放影响呼吸系统健康的空气污染物，尤其是在没有外部通风的情况下。您应使用无污染的取暖器和炊具^[9]。清除家中的霉菌和湿气可改善成人的哮喘症状和药物使用。

l    避免室外污染或过敏原：天气寒冷、湿度低或空气污染严重时，您最好呆在室内。病毒感染期间应避免接触受污染的环境^[9]。对于对花粉和霉菌敏感的患者，当花粉和霉菌数量较高时，关闭门窗、留在室内并使用空调，可能会减少暴露^[9]。

l    呼吸练习：呼吸练习可能对哮喘有一定的积极作用^[13] 。

怎么自我管理？

l    减重：减重可能会改善哮喘结局^[14] 。

l    处理情绪压力：制定应对情绪压力的策略^[14]。

l    避免某些食物：如果确认食物过敏，避免食物过敏原可以减少哮喘加重^[14] 。

l    健康饮食：多吃水果和蔬菜，以获取总体健康益处^[14]。

l    戒烟^[14] 。

l    体力活动：您可通过规律适当的锻炼改善总体健康，并可能改善哮喘症状和生活质量^[15，16] 。运动性支气管痉挛通常可以通过维持性吸入皮质类固醇来缓解。

需要监测的情况：

每天进行自我监测，例如使用呼气峰值流速（peak expiratory flow rate, PEFR）检测仪检查并记录 PEFR，并将这些结果与医师进行讨论，可以进行后续的药物调整；参与随访对您的健康长寿也很重要。

参考文献

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