什么是甲状腺结节？

 甲状腺结节是指各种原因导致局部甲状腺细胞生长异常，使甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块^[1]。

多数甲状腺结节不严重，没有症状。只有小部分甲状腺结节可致癌^[2]。

甲状腺结节在人群中发生的情况是怎么样的？

甲状腺结节是人群常见疾病，19% - 68%的普通人群超声可测及甲状腺结节，其中大多数是良性结节，不需治疗^{[3, 4]}。我国通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20% - 35%^[5]。有研究显示7% - 15%的甲状腺结节可能发展为甲状腺癌^[6]，且女性显著多于男性，发病多在中年，并有年轻化的趋势^[7]。

为什么会发生甲状腺结节？

下列疾病可能导致甲状腺结节：

·   正常甲状腺组织过度生长。正常甲状腺组织的过度生长会使甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，形成结节^[3]。

·   甲状腺囊肿。囊肿内液体吸收,完全会变小,形成结节。囊肿一般不致癌，但是有时会包含致癌的固体成分^[11]。

·   甲状腺慢性炎症。桥本氏病是一种甲状腺疾病，会造成甲状腺发炎并导致结节肿大，这一般和甲状腺功能减退症有关^[3]。

·   碘缺乏症。饮食缺碘有时会导致甲状腺出现甲状腺结节。但是碘缺乏症现在并不常见，因为食盐和其他食物通常都会加碘^[3]。

甲状腺结节有哪些临床表现？

多数甲状腺结节没有体征或症状。但有时某些结节会增大，到一定程度时能被感觉到，或肉眼可见脖颈根部出现肿胀，严重时可压迫气管或食管，造成气短或吞咽困难^[11]。

有些情况下，甲状腺结节会造成甲状腺素分泌过多，产生甲状腺功能亢进的症状^[11]，例如：

·   原因不明的体重减轻

·   出汗增多

·   震颤

·   精神紧张

·   心跳加快或不规则

但也有患者出现甲状腺激素分泌不足（甲减）的症状和体征^[3,11]，例如：

·   发冷

·   更容易疲劳

·   皮肤干燥

·   记忆问题

·   抑郁症

·   便秘

只有少数甲状腺结节会癌变。但仅通过评估症状无法确定结节是否为癌性。多数癌性甲状腺结节生长缓慢，医生发现它时可能还很小。侵袭性甲状腺癌很少见，其结节可能较大、坚硬、固定并且会快速生长。

什么时候应该看医生？

虽然大多数甲状腺结节不是癌症，不会引起任何问题，但如果您出现上述症状或感觉不适，要尽早请医生检查颈部，排除是否是癌症。

在医院会做什么检查？

医生会询问您是否具有上述症状，并查看您是否有可以触及肿块。

医生通常会安排您去做超声检查（首选）或甲状腺核素显像，必要时会进行甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查，以便鉴定结节的良、恶性质^{[6, 8-10]}。

    也会抽血检测血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺球蛋白（Tg）水平、血清降钙素水平、甲状腺癌分子标记物检测等，以辅助诊断与治疗^[11]。

甲状腺结节应该怎么治？

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine, RAI)即¹³¹I治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）或手术治疗等^[11]。

TSH 抑制治疗：一般是应用 L-T4 抑制 TSH，进而缩小结节的体积。L-T4 抑制 TSH 治疗诱发的临床或亚临床甲状腺毒症可能会导致如骨质疏松、心律失常等症状^{[1, 3]}。

放射性碘治疗：其目的是消除自主功能病灶，恢复甲状腺功能，减小甲状腺肿。放射性碘治疗较为安全，超过5% 的患者在放射性碘治疗2 – 4周后会引起一过性甲状腺毒症^{[1, 11]}。

经皮无水乙醇注射（PEI）：对甲状腺囊肿或以囊性为主的囊实性结节行 PEI是一种安全有效的治疗方法^[12]。常见的不良反应有局部疼痛、短暂的发音困难、头晕、发热和血肿等^[12]。

热消融：主要包括激光消融、射频消融、微波消融和高能量聚焦超声等。热消融相关并发症发生率很低，主要不良反应是轻中度颈部疼痛和/或烧灼感、发热、血肿、短暂的发音困难、皮肤灼伤、暂时性甲状腺功能异常等^{[2, 13]}。

手术治疗：如果医生建议手术切除结节，您余生可能都需要接受甲状腺激素替代疗法。

具体的治疗方案需要和医生讨论，医生会根据您的情况给予适当的治疗建议。

怎么自我管理？

要合理补碘^[3]，过多或过少都会产生危害。

避免暴露在放射线的环境^[11]。

如果家里有甲状腺疾病病史，建议体检时常规检查甲状腺^[2]。

定期复查：您应该严格按照医生制订的药物治疗方案认真执行，定期前往医院复查，切忌自行增减药物或漏服^[11]。

·   对多数甲状腺良性结节，可每隔6 -12个月进行随访。

·   对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。

·   部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或¹³¹I治疗者）还需随访甲状腺功能。

参考文献

[1].  中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组与中华医学会内分泌学分会甲状腺学组, 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021). 中华内分泌代谢杂志, 2021. 37(05): 第399-418页.

[2].《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》（2021版）. 中国卫生标准管理, 2022. 13(07): 第1-7页.

[3]. Durante, C., et al., The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA, 2018. 319(9): p. 914-924.

[4].  李晓曦, 2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读. 中国实用外科杂志, 2017. 37(02): 第157-161页.

[5].  Li, Y., et al., Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders:  Epidemiological Evidence from 31 Provinces of Mainland China. Thyroid, 2020. 30(4): p. 568-579.

[6].  中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组与中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟, 2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS. 中华超声影像学杂志, 2021. 30(03): 第185-200页.

[7].  王军等, 甲状腺结节常规超声及超声引导下细针穿刺抽吸活检应用的研究进展. 中国药物与临床, 2021. 21(22): 第3682-3684页.

[8].  Lee, J.Y., et al., 2020 Imaging Guidelines for Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:  Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol, 2021. 22(5): p. 840-860.

[9].  甲状腺结节超声诊断规范. 中华医学超声杂志(电子版), 2017. 14(04): 第241-244页.

[10]. Hoang, J.K., et al., ACR Appropriateness Criteria (®) Thyroid Disease. J Am Coll Radiol, 2019. 16(5S): p. S300-S314.

[11].  中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节. 中华内科杂志, 2008(10): 第867-868页.

[12]. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer : the American thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2016, 26 1-133. DOI:10. 10 89/thy.2015.0020.

[13]. 张雅, 徐书杭与刘超, 2020欧洲甲状腺学会《影像引导下良性甲状腺结节热消融治疗临床实践指南》解读. 国际内分泌代谢杂志, 2022. 42(01): 第87-90页.

[14]. Fisher, S.B. and N.D. Perrier, The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin, 2018. 68(2): p. 97-105.