什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症（HTG）和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周围组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应^{[1, 2]}。

急性胰腺炎在人群中发生的情况是怎样的？

目前，我国尚缺乏完整的急性胰腺炎流行病学资料^[3]。在世界范围内，急性胰腺炎是一种发病率日渐升高的可能致死性疾病。不同国家/地区的年发病率为 4.5-79.8人/10万 不等^{[4, 5]}。

为什么会发生急性胰腺炎？

确切的发病机制尚不清楚，我国急性胰腺炎主要是胆石病引起，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒^[3]；西方国家则以大量饮酒多见^[6]。急性胰腺炎也有一些其他少见病因，包括外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）等，无法找到病因者可称为特发性^[1]。上述病因虽致病途径不同，但有共同的病理生理过程，即胰腺的自身消化^[6]。

急性胰腺炎的风险因素有什么？

·         过度酒精摄入。研究发现，酗酒者（每天要喝4到5杯酒的人）患上胰腺炎的风险更高^[2]。

·         抽烟。与不抽烟的人相比，烟民患上慢性胰腺炎的概率平均高出3倍，而戒烟可将风险降低大约一半^[5]。

·         肥胖症。如果您身形肥胖，则更有可能患上胰腺炎^[5]。

·         暴饮暴食或油腻（高脂肪）饮食^[5]。

·         胰腺炎家族史。如果您的家族成员存在这种状况，则您患病的几率会增加，尤其是还同时存在其他风险因素时^[6]。

急性胰腺炎有哪些临床表现？

典型症状可表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变^{[3, 8]}。

临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛^{[3, 8]}。

重者可出现腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。

急性胰腺炎可并发一个或多个器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见^{[3, 6, 9]}。

继续进展可能会出现什么情况？

·         假性囊肿。急性胰腺炎可导致积液和碎屑在胰腺的囊袋中聚集。较大的假性囊肿破裂会引发并发症，如内部出血和感染^[6,7]。

·         感染。急性胰腺炎可使胰腺易受细菌和感染的侵害。胰腺感染很严重，需要强化治疗，例如手术切除受感染的组织^[3,6]。

·         肾功能衰竭。急性胰腺炎可引发肾功能衰竭，如果肾功能衰竭严重且持续，可采取透析治疗^[6,9]。

·         呼吸问题。急性胰腺炎会导致体内发生化学变化，从而影响肺功能，导致血液中含氧量降至危险的低水平^[6,9]。

·         糖尿病。慢性胰腺炎会损害胰腺中产生胰岛素的细胞，导致糖尿病^[5]。

·         营养不良。急性和慢性胰腺炎均可导致胰腺减少分泌用于分解和处理食物中营养物质的酶。即使您正常饮食，也可能出现营养不良、腹泻和体重减轻等症状^[4]。

·         胰腺癌。慢性胰腺炎引起的胰腺长期炎症是疾病进展为胰腺癌的风险因素^[2]。

什么时候应该看医生？

如果您出现持续性腹痛，请及时就医；如果腹痛非常严重，导致您无法静坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势，请不要耽搁，立即就医。

在医院会做什么检查？

医生会询问你的生活习惯和以往的病史：比如饮食习惯或者是否抽烟和酒，也会询问你的症状、检查你的腹部，或者借助CT、B超等影像手段来进一步了解你的情况。医生还会让您抽血或留尿，测你的血清淀粉酶或尿淀粉酶的水平。

应该怎么治？

急性胰腺炎的早期治疗主要包括输液疗法、镇痛与营养支持，以及针对病因和早期并发症的治疗^[3]。后期治疗主要针对其各种局部并发症。在治疗过程中应该认真配合医生的指示，保证充足的休息。一般会实行禁食和胃肠减压以达到减少胰液分泌，减轻呕吐和降低腹内压，减轻疼痛的目的^[6]。

如果你出现以下情况，医生会考虑感染性胰腺坏死可能。

·   发热、腹痛、全身状况恶化等感染症状；

·   CT 检查结果示“气泡征”。

主要治疗手段包括应用抗菌药物、经皮穿刺引流或内镜下穿刺引流、外科视频辅助清创或内镜下清创及开腹手术^{[3, 9]}。

具体的治疗方案需要和医生共同商讨，医生会根据您的病情实施适当的治疗方案。

怎么自我管理？

首先改变生活习惯^[6.8]

可以做

•      戒酒、戒烟；

•      低脂饮食，依据身体情况，逐渐增加食量，最终恢复正常饮食。

•      增加蔬菜水果的摄入；

•      控制体重；

•      规律饮食和作息；

•      适当锻炼：可选择有氧运动，如慢跑、骑自行车，太极拳等，运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，以不劳累为宜。

不可以做

•      饮酒（尤其是大量饮酒，饮酒应≤50 g/d）；

•      高脂肪食物摄入；

•      剧烈运动或长期熬夜；

其次，如果有以下疾病应该共同管理，并定期监测^[6]。

·   肥胖；

·   高脂血症；

·   高钙血症；

·   胆道疾病，如胆石症；

·   免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。

另外，有研究发现，21%的首发急性胰腺炎病人会发展为复发性急性胰腺炎，其特征为急性胰腺炎发作次数≥ 2次，且两次发病间隔 ≥ 3个月^{[10, 11]}。因此，急性胰腺炎病人康复后均需进行规律随访。一般轻型胰腺炎病人随访至出院后 6个月，重型胰腺炎病人至少持续至出院后 18个月。

参考文献

[1]. 编辑委员会中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会中华医学会, 急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019). 中华全科医师杂志, 2019(09): 第827-831页.

[2].  Crockett, S.D., et al., American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial  Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology, 2018. 154(4): p. 1096-1101.

[3].  中华医学会外科学分会胰腺外科学组, 中国急性胰腺炎诊治指南(2021). 中华消化外科杂志, 2021. 20(07): 第730-739页.

[4].  Mederos, M.A., H.A. Reber and M.D. Girgis, Acute Pancreatitis: A Review. JAMA, 2021. 325(4): p. 382-390.

[5].  National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatitis, 2018(NG104).

[6].  陈灏珠, 《内科学.第九版》. 人民卫生出版社, 2018.

[7].  杜奕奇, 李维勤与毛恩强, 中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案). 中国实用内科杂志, 2015. 35(12): 第1004-1010页.

[8].  Best Practice(最佳证据数据库). [EB/OL].

[9].  朱帅, 黄耿文, WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）解读. 中国普通外科杂志, 2019. 28(09): 第1048-1053页.

[10].  Petrov, M.S. and D. Yadav, Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019. 16(3): p. 175-184.

[11].  Guda, N.M., et al., Recurrent Acute Pancreatitis: International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas, 2018. 47(6): p. 653-666.

[12].  Yang, A.L. and J. McNabb-Baltar, Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology, 2020. 20(5): p. 795-800.