什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关^[1,2,3,9]。

慢性阻塞性肺疾病在人群中发生情况是怎样的？

2018 年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占 40 岁以上人群的 13.7%^[2,3,9]。

慢性阻塞性肺疾病的危险因素有什么？

COPD 在老年患者，特别是 65 岁以上人群中更为常见。但吸烟是主要高危因素，空气污染、粉尘、化学试剂、烟雾等也是病因^[1,3,5]。在欧洲抗α-1胰蛋白酶缺乏也是重要病因^[1,2,3,]。目前病因未明，是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果 ^[2] 。

慢阻肺有什么临床表现？

慢阻肺起病缓慢，病程较长，早期可没有自觉症状 ^[1,2,3,9] 。

主要症状包括：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（特别是活动后，标志性症状）、喘息和胸闷、晚期体重可有下降、食欲减退等。

主要体征包括：桶状胸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音、两肺呼吸音减弱，呼气相延长、干湿啰音等。

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

·    呼吸道感染。COPD 患者更容易患感冒、流感和感染性肺炎。任何呼吸道感染都会让呼吸更加困难，对肺部组织造成进一步损害^[1]。

·    心脏问题^[2,3,9]。尚不清楚病因，COPD 可增加罹患心脏疾病的风险，包括心脏病发作

·    肺癌。COPD 患者更有可能发展成肺癌^[1]。

·    肺动脉高血压。COPD 可能导致将血液输送至肺部的肺动脉高血压（肺高压）^[1]。

·     抑郁症。呼吸困难会让您无法做自己喜欢做的事。与重疾抗争会促进抑郁症的发展^[1]。

什么时候需要去看医生？

如果您的症状在治疗后没有改善或有所加重，或者您发现有感染症状，例如发热或痰液变化，请向医生咨询。

如果您无法呼吸，嘴唇或指甲床出现严重发蓝（发绀）或心跳加快，或者感到视线模糊且注意力无法集中，请立即就医。

在医院会做什么检查？

根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺。

肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸人支气管扩张剂后， FEV1 FVC<70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺 ^[1,2,3,9,10] 。

通常需完善以下辅助检查：肺功能检查、胸部X线片、胸部CT、血气分析、血常规、痰培养等。

应该怎么治疗？

慢阻肺早期发现早期治疗非常重要。主要的治疗方式包括^{[1,2,3,7,8,9,10]}：

l    戒烟：停止主动或被动吸烟是减慢肺功能损害最有效的措施 ^[6] 。

l    加强体育锻炼：增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

l    药物治疗：医生会给患者开一些药物治疗，如支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、磷酸二酯酶-4 抑制剂、抗生素等^[4,5]，具体用法请咨询医生。

l    长期家庭氧疗：对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。具体用法需要咨询医生。

l    康复治疗：可改善病情稳定患者的运动耐量、呼吸困难和健康状况。

l    手术治疗：肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术等

对于急性加重期患者应该及时门诊或住院治疗，医生会根据您的病情选择合适的治疗方案。

参考文献

[1]. BMJ ,https://px.gzquankeinfo.com/admin/index

[2]. 陈灏珠：《内科学·第九版》，人民卫生出版社, 2018，第21-27页

[3]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031.

[4]. Rhee CK, Chau NQ, Yunus F, Matsunaga K, Perng DW; on behalf the COPD Assembly of the APSR. Management of COPD in Asia: A position statement of the Asian Pacific Society of Respirology. Respirology. 2019;24(10):1018-1025. doi:10.1111/resp.13633

[5]. Marzuki NM, Jaeb MZM, Ban A, et al. Personalised management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Malaysian consensus algorithm for appropriate use of inhaled corticosteroid (ICS) in COPD patients. Med J Malaysia. 2020;75(6):717-721.

[6]. 陈荣昌,梁振宇,王凤燕.我国慢性阻塞性肺疾病早期防控的现状、挑战与思考[J].中华健康管理学杂志,2022,16(02):73-76.

[7]. 国家卫生健康委员会急诊医学质控中心,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,世界中医药学会联合会急症专业委员会,中华中医药学会肺系病分会,中国中西医结合学会重症医学专业委员会.中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021)[J].中华危重病急救医学,2021,33(11):1281-1290.

[8]. 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(01):1-11.

[9]. 王辰,迟春花,陈荣昌,杨汀,陈亚红,孙永昌.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.

[10]. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); July 2019.