带状疱疹
什么是带状疱疹?
带状疱疹感染指的是你被一种病毒，水痘-带状疱疹病毒感染后，导致身体上某一块或几块皮肤出现起疹子、水疱和疼痛，疼痛通常会在皮疹或水疱出现前几天出现，并在皮疹或水疱消退后仍持续数月[1-3]。
带状疱疹在人群中发生的情况是怎样的？
我们国家大约每1000个人就会有77个人发生带状疱疹感染，大约有23个人伴随有带状疱疹相关性疼痛的情况[4]。
为什么会发生带状疱疹？
当你通过直接接触被感染的人或其受损的皮肤或者空气飞沫后，水痘-带状疱疹病毒就会潜伏在你的神经中，等待机体抵抗力降低时再次发作。带状疱疹与“水痘”均是由于这种病毒引起的，区别就在于水痘通常在你第一次感染后就发作并引起全身的皮疹，而带状疱疹是在感染后再次发作，并且发作的范围往往是局限于特定的神经[1]。
带状疱疹有哪些临床表现？
带状疱疹的主要临床表现是疼痛和起泡的皮疹：有时在皮疹出现前几天就开始疼痛、瘙痒或刺痛。皮疹最开始是红色的肿块，几天后，这些肿块就会变成充满液体的水疱。你可能会感到钝痛、刺痛或灼痛。皮疹也可能发痒，通常发作在脸部、胸部及背部，并且只发作于身体的一侧。皮疹在2-4周内消失。当结痂脱落时，你可能会看到皮肤颜色发生变化和瘢痕的产生[1-3,5]。
还可能出现其他临床表现：
l 发热[1,5]
l 寒颤[1]
l 恶心[1]
l 腹泻[1]
l 头痛[1,5]
带状疱疹的风险因素有什么？
年龄>50岁：带状疱疹的发病率从50岁开始增加[1-3]。
免疫力低下：以下情况会导致免疫力低下，增加感染的风险。例如下述情况会造成您免疫力低下。
l 艾滋病[1,2]
l 长期使用皮质[1]
l 长期使用免疫抑制剂[2]
l 化疗[1]
l 恶行肿瘤：淋巴组织增生性恶性肿瘤[1,2]。
l 劳累[3]
继续进展可能会出现什么情况？（并发症）
l 带状疱疹相关性疼痛：带状疱疹相关性疼痛是带状疱疹感染后最常见的并发症[3]，包括带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后神经痛，这两个概念最主要的区分点就是在于疼痛发生的时间点上，带状疱疹急性期疼痛是指你发现自己出现带状疱疹后一直到皮肤上起的疹子或者损伤愈合这一段时间发生的疼痛，而带状疱疹后神经痛是指皮肤上的疹子或者损伤愈合后持续1个月以上的疼痛[2,6]。
l 眼带状疱疹：感染可引起结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、青光眼和失明。还可能发生急性视网膜坏死，称视网膜炎，通常为单侧发病，表现为急性发作的视力丧失，可能伴有发红、畏光、疼痛、飞蚊症和闪光[1,2]。
l 皮肤病变处二重感染：皮肤上出现皮疹或损伤的部位如果不及时处理可能会被其他细菌感染而出现疼痛、发红和肿胀，甚至出现脓液[1,2]。
l 脑炎：通常在皮疹发作后的几天内出现，可出现头痛、假性脑膜炎、发热、精神状态改变、共济失调和癫痫发作[1,3]。
l 播散性带状疱疹：常见于严重免疫力低下的患者。水疱皮疹累及数个皮区，还可能累及内脏，甚至危及生命[1-3]。
什么时候去看医生？
当您出现上述症状或感觉不适时，您需要及时就诊。
在医院会做什么检查？
一般来说医生通过你的皮肤的皮疹和疼痛就可以基本了解你的情况[1-3,5]。
如果你的情况不是特别明确就需要采血或者收集水疱里的液体或受损区域的皮肤进行检验，来确定是否由水痘-带状疱疹病毒引起[1-3,5]。
怎么进行治疗？
带状疱疹感染通常具有自限性，也就是说经过一段时间会自行好转，但为了防止严重并发症的出现以及对生活工作产生影响，还是应该在发现后及时就医。
医生会根据你的情况给你开伐昔洛韦等抗病毒药物来抑制病毒的繁殖，针对你的疼痛会使用到布洛芬等镇痛药，若同时存在瘙痒会使用炉甘石洗剂涂抹在皮疹和受损皮肤处。
怎么预防？
接种疫苗是最有效可行的预防手段[1,5,7,8]。
l 疫苗种类：目前研制出的疫苗主要包括两种，带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗，这两种带状疱疹疫苗均具有良好的安全性，免疫功能正常个体中报告的严重不良反应事件极为罕见，但出于持久性和保护效力值考虑更加推荐重组带状疱疹疫苗[1,5,8]。
l 接种人群：推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）接种带状疱疹疫苗[1,5,7,8]。
l 禁忌证：这两种疫苗均不可应用于对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者，不推荐用于免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者[7]。
l 接种程序：按照2剂次进行接种，接种第1剂次后间隔2~6个月接种第2剂次。若第1剂次接种后间隔超过6个月，无需重新开始接种，补齐两剂次即可[1,5,7,8]。
l 注意事项
· 疫苗并不能治疗带状疱疹或带状疱疹相关性疼痛，不应在带状疱疹的急性发作期间接种[7]；
· 有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种[7]；
· 妊娠期和哺乳期应延迟接[7]；
· 两种及以上注射类减毒活疫苗应间隔≥28 d天进行接种[7]。
怎么进行自我管理？
l 保持皮疹处清洁和干燥，降低细菌性二重感染的风险[1]。
l 应避免使用外用抗生素或带黏合剂的敷料，因为它们可引起刺激，并延缓皮疹的愈合[1]。
l 应尽量避免穿由刺激性纤维（例如羊毛）制成的衣物[1]。
l 如果疼痛干扰到日常生活，应及时就医，缓解疼痛[1]。
参考文献
[1]. Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.
[2]. Werner R N, Nikkels A F, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnosis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(1): 9-19.
[3]. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(6): 403-408.
[4]. Yang F, Yu S, Fan B, et al. The Epidemiology of Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in China: Results from a Cross-Sectional Study[J]. Pain Ther, 2019, 8(2): 249-259.
[5]. Saguil A, Kane S, Mercado M, et al. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management[J]. Am Fam Physician, 2017, 96(10): 656-663.
[6]. 《中华医学杂志》社皮肤科慢病能力提升项目专家组, 中国医师协会疼痛科医师分会, 国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(10): 841-846.
[7]. 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会, 中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(8): 538-543.
[8]. Dooling K L, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2018, 67(3): 103-108.
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