什么是痔?

痔，又称痔疮，实际上是直肠内的正常组织，可引起发痒、出血和疼痛，有些痔可在直肠外看到或摸到，有些则隐藏在直肠内^[1-5]。

痔在人群中发生的情况是怎样的？

痔是最常见的肛肠疾病之一，我国近一半成年人患有肛肠疾病（50.1%），其中痔病占其中的绝大多数（98.09%）^[6]。

为什么会发生痔？

痔组织是肛管的正常组织，当腹内压增高等因素导致痔组织出现例如脱出、充血、撕裂等问题时才称为痔病。痔病出现的原因可以总结为三方面的因素：

l    痔组织退化：指的就是随着年龄增长与病情加重，痔组织本身固定不牢而逐渐隆起，而后脱出肛管^[1,2,7]。

l    肛门内括约肌肥大或张力增大：是由于长期用力排便或腹内压增加导致括约肌压力过大从而出现症状^[1,2,7]。

l    静脉异常扩张^[1,2,7]。

痔有哪些临床表现？

痔不一定有症状，但有时可引起：

l    出血：痔出血几乎都是无痛的，通常与排便有关，不过也可为自发性的。血液通常为鲜红色，排便结束时覆盖在大便表面，也可能滴入厕所^[1-5]。

l    疼痛：为急性发作，并伴有可触及的肛周“肿块”^[1-5]。

l    大便失禁^[1-5]。

l    肛周瘙痒、黏液性分泌物、潮湿或坠胀感^[1-5]。

痔有哪些分类？

根据发生位置可以将痔分为内痔、外痔和混合痔三类，在人直肠和肛管交界的地方有个部位叫齿状线，在齿状线以内的就叫内痔，在齿状线以外靠近外界的就叫外痔，内痔外痔同时发生的就叫混合痔^[3,5]。

根据临床表现，内痔可以分为四个程度：

l    Ⅰ：排粪时带血；滴血或喷射状出血，排便后出血可自行停止；无痔脱出^[3,5]。

l    Ⅱ：常有便血；排便时有痔脱出，排便后可自行还纳^[3,5]。

l    Ⅲ：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳^[3,5]。

l    Ⅳ：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛^[3,5]。

外痔常见的表现为急性发作的肛周疼痛，若伴随血栓形成则是剧烈疼痛^[2]。

痔的风险因素有什么？

l    年龄：痔的发病率在年龄 45-65岁间最高，并在 65岁后减少^[1,8]。

l    便秘：慢性便秘伴排便费力时会提高痔病发生的可能^[1,5,8]。

l    妊娠或盆腔占位病变：妊娠或盆腔占位病变会导致腹腔或盆腔压力增高^[1,8]。

l    腹水^[1]。

l    肥胖^[8]。

l    不健康的生活方式：饮酒、辛辣饮食、久坐久站久行^[5]。

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

l    贫血：直肠出血是有症状痔的一个典型特征，可出现持续性大量出血，从而导致贫血^[1]。

l    血栓：常出现在剧烈活动后出现，急性痔血栓表现为突然肛周痛及出现肛管附近触摸到“肿块”^[1]。

l    嵌顿：指的是痔脱垂后无法还纳入肛管而造成严重疼痛^[1]。

l    大便失禁^[1]。

l    盆腔感染^[1]。

l    肛门狭窄^[1]。

什么时候去看医生？

当您出现上述症状或感觉不适，需要及时就诊。

在医院会做什么检查？

医生会问你有没有上面提到的临床表现，平常有没有喝水喝的少、蔬菜水果吃得少、排便时间长、排便用力、久坐久蹲等不良生活习惯等^[1,5]。

还会给你做直肠指诊和肛门镜检查，以准确诊断痔的形态和分布特点并排除其他肛门病变^[1,5]。

如果你存在长期直肠出血或者有贫血的体征，应抽血检查是否存在贫血^[1,5]。

怎么进行治疗？

l    药物治疗方面，医生会给你使用缓泻剂和静脉活性药物来缓解症状，减少出血^[2,4,5]，还会开一些局部外用的栓剂、软膏和洗剂^[1,5]。

l    对于出现较为严重症状和分级较重的痔，选择器械和手术治疗获得的益处更大，包括胶圈套扎法、硬化疗法、红外线凝结法，以及切除血栓性外痔等方法^[1-5,7-9]。

l    除了在医院进行的治疗，自己也可以通过改变膳食和生活方式与坐浴来治疗。坐浴使用温水，每日2-3次、每次10-15分钟^[2,5]。

您需要咨询医生来确定适合具体的治疗方案。

怎么进行自我管理？

l    为减少肛门刺激症状，可以用湿纸巾轻拭清洁肛门^[1]。

l    应该改变不良的排便习惯，每周至少应排便数次，且大便不应太硬，过程不应太费力，如厕时间不应过长（如不要一边蹲一边阅读）^[1-5,7,8]。

l    由于便秘是痔形成的风险因素，因此需要通过增加膳食纤维及补充水分而避免；应该多使用高纤维的食物如蔬菜水果^[1-5,7,8]。

l    应避免长期使用局部激素治疗，以免造成肛周皮肤萎缩^[1]。

l    手术治疗后，可以使用镇痛药（例如对乙酰氨基酚）来管理疼痛；同时需要避免便秘（使用缓泻剂和粪便软化剂），摄入高纤维饮食，以及保持机体水分充足^[1]。

参考文献

[1]. Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

[2]. Up To Date临床顾问[EB/OL]. www.uptodate.com.

[3]. Davis B R, Lee-Kong S A, Migaly J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids[J]. Dis Colon Rectum, 2018, 61(3): 284-292.

[4]. Van Tol R R, Kleijnen J, Watson A J M, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease[J]. Colorectal Dis, 2020, 22(6): 650-662.

[5]. 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南(2020) [J]. 结直肠肛门外科, 2020, 26(5): 519-533.

[6]. 中华医学会消化内镜学分会内痔协作组. 中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021) [J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(9): 676-687.

[7]. De Schepper H, Coremans G, Denis M A, et al. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2021, 84(1): 101-120.

[8]. Gallo G, Martellucci J, Sturiale A, et al. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease[J]. Tech Coloproctol, 2020, 24(2): 145-164.

[9]. 陈希琳, 陈朝文, 段宏岩, 等. 痔诊疗日间手术专家共识(2020年版) [J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(10): 1-8.