什么是高泌乳素血症？

泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。正常育龄期妇女血清PRL 水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L），因检测方法不一，各单位的正常值参考范围略有差异。各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高泌乳素血症。有报道，25～34岁妇女中高PRL血症的年发病率为23.9/10万。

为什么会发生高泌乳素血症？

常见病因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。病理性包括下丘脑或邻近部位疾病、垂体疾病、空泡蝶鞍症、原发性甲状腺功能低减、慢性肾功能不全、肝硬化、异位PRL分泌、多发性内分泌瘤病Ⅰ型、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。

高泌乳素血症有哪些临床表现？ 

（1）高PRL血症患者90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低，严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时，称为闭经-溢乳综合征。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

（2）异常泌乳发生率约 90%，指非妊娠或产后停止哺乳>6 个月仍有乳汁分泌。

（3）垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下；生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病；促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。

（4）男性患者可出现勃起功能障碍、性欲减退、第二性征减退等症状，甚至出现男性不育。

什么时候应该看医生？

有上述症状，或感觉不适，您需要及时约诊医生。

需要做哪些检查来诊断？

（1）实验室检查：育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定，其中PRL应于清晨空腹静息状态下两次（间隔60～90分钟）采血测定。

（2）影像学检查：MRI在排除或确定压迫垂体柄、垂体PRL微腺瘤及空泡蝶鞍症等鞍区病变的定性、定位诊断等方面有明显优势，是鞍区病变首选的影像学检查手段。如无MRI检查条件时可选用CT增强检查。

（3）为鉴别高PRL血症的病因，必要时需行血hCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等检查。

（4）疑为大腺瘤或有压迫症状的患者应常规筛查视野，对确定垂体瘤扩展部位有意义。

应该如何治？

（1）生理性高PRL血症仅需消除该因素后复查。

（2）药理性高PRL血症需请相关学科会诊，权衡利弊后决定更换不升高血 PRL 水平的同类药或停药3d后复查血PRL水平。

（3）空泡蝶鞍症无特殊处理。对异位妊娠、恶性肿瘤、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等引起的异位泌乳素分泌需要针对原发病治疗。

（4）垂体PRL瘤和特发性高PRL血症的所致的高泌乳素血症：以药物治疗为主，手术治疗及放疗为辅，根据个体化原则进行选择治疗。

l    药物治疗：a多巴胺受体激动剂：常用有溴隐亭、α二氢麦角隐亭、卡麦角林。在多巴胺受体激动剂治疗的长期用药过程中需定期随诊。

l    手术治疗：适于以下患者：

a.药物治疗无效或效果欠佳；

b.药物治疗不耐受；

c.巨大垂体腺瘤伴视交叉压 迫急需减压者；或药物治疗 2～3 个月血 PRL 水平正常但瘤体无改变，疑为无功能瘤者；

d.侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者；

e.拒绝长期服用药物者；

f.复发性垂体腺瘤。

　　术后3个月应行影像学检查，结合内分泌变化，了解肿瘤切除程度。酌情每6个月或1年再复查1次。术后仍有肿瘤残留的患者须进一步药物或放射治疗。

l    放射治疗：主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者。

　具体的治疗方案需要和医生商讨后再做决定。

妊娠合并催乳素瘤需注意什么？

l    催乳素瘤女性患者发现妊娠后应尽快停用多巴胺激动剂；

l    对于妊娠的催乳素瘤患者，不建议在妊娠期间测定催乳素；

l    微腺瘤或垂体内大腺瘤的妊娠患者，不建议在妊娠期间作常规垂体磁共振，除非出现如视野缺损等垂体瘤长大的症状；

l    曾使用多巴胺激动剂治疗而垂体瘤未见缩小的、或不能耐受溴隐亭和卡麦角林的催乳素大腺瘤患者，可以考虑在准备妊娠前行手术治疗。

参考文献

[1]．女性高催乳素血症诊治共识《中华妇产科杂志》2016，51(3)．

[2]．Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-　288.

[3]．葛均波,徐永健,王辰,内科学［M］.9版,北京:人民卫生出版社,2018.

[4]．Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA, Wass JA; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.