什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种疾病，涉及儿童在入睡时呼吸困难。当儿童入睡时，他们的肌肉会放松，这包括上呼吸道中的肌肉，这些肌肉可能部分或完全被熟睡儿童的腺样体和扁桃体阻塞，您可能会注意到您的孩子睡觉的时候会打鼾和呼吸停顿。

阻塞性睡眠呼吸暂停在儿童中的发病情况?

打鼾在儿童中很常见，大约15%至20%的儿童打鼾，OSA影响2%至3%的儿童^[2]。

阻塞性睡眠呼吸暂停的危害?

如果您的孩子患有OSA，晚上他们的睡眠会被扰乱，白天他们可能会感到疲倦，会影响他们的学习，长期下来，还会导致生长发育迟缓、肥胖、颌面部发育不良^[1-3]，严重的话还会增加患肺动脉高压、肺源性心病、右心衰竭、高血压的可能^[1-3,5]。

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现?

如果您的孩子患有OSA，您会注意到孩子可能：

l    睡眠中大声打鼾、呼吸暂停、呼吸困难或窒息；

l    睡着时焦躁不安、出汗；

l    以不寻常的姿势睡觉，例如高高撑在枕头上；

l    晚上通过嘴巴而不是鼻子呼吸；

l    早起仍疲倦或白天有头痛；

l    鼻子堵塞，食欲不振和/或吞咽问题；

l    有时，患有OSA的孩子可能表现出的唯一问题是注意力不集中、 行为问题和学习困难。

阻塞性睡眠呼吸暂停发病的危险因素?

•     儿童期OSA最常见的原因是喉咙后部扁桃体增大^[2]；

•     肥胖；

•     炎症；

•     长期过敏或花粉症；

•     与肌肉无力或肌张力低下相关的某些疾病，如唐氏综合症；

•     儿童的下巴非常小或脸扁平；

•     遗传：父母患有OSA对后代该病的发生、发展有一定影响^[5]；

•     环境：季节性变化和香烟烟雾暴露等环境因素^[2,5]。

什么时候应该看医生?

如果您怀疑您的孩子患OSA，应该带他们去看全科医生，之后可能被转诊至儿科医生、耳鼻喉科专家或睡眠专家。

在医院会做什么检查?

医生可能会建议您的孩子在医院或在家里进行夜间监测，这可能有助于诊断OSA。

应该怎么治疗？

一、控制危险因素

1.      环境控制：所有OSA患儿都应避免接触烟草烟雾、其他室内污染物和室内变应原。患有长期慢性鼻过敏的儿童可以尝试混合使用不同的药物治疗。如有必要，您的医生将与您讨论这些。

2.      体重减轻：超重的儿童需要开始锻炼和体重管理计划。

3.      体位：睡眠时可以选择抬高孩子的头部^[1]。

二、外科治疗

儿童期OSA最常见的原因是喉咙后部扁桃体增大，扁桃体和腺样体在2到7岁之间生长得最快，取出扁桃体和腺样体可以治愈80-90%的儿童的OSA。有时，腺样体会再次生长。如果症状复发，您的孩子可能需要进一步的手术^[2]。

三、内科治疗

气道正压通气（CAPA）是儿童OSA最常见的非手术治疗^[2]。其他的内科治疗还有使用口腔器械、服用皮质类固醇或抗炎类药物等^[4]。

您的医生会根据您孩子的具体情况来选择适合的治疗方式。

预后

大多数孩子会通过手术治愈，但少数孩子在睡觉时可能仍然打鼾或呼吸困难。如果您的孩子仍然表现出OSA的症状，告诉您的医生，您的孩子可能需要更多的检查或治疗。

参考文献

[1]. Shalini Paruthi, MD, Management of obstructive sleep apnea in children. UpToDate.

[2]. Best Practice(最佳证据数据库). [EB/OL].

[3]. 中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组, 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）.中国循证医学杂志,2020年8月第20卷第8期.

[4]. Pálma Benedek, International Pediatric Otolaryngology group (IPOG) consensus on the

diagnosis and management of pediatric obstructive sleep apnea (OSA). International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2020.

[5]. 刘静,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展.中国医刊, 2021年第56卷第7期.