什么是痤疮？

痤疮是一种好发于青少年并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，俗称痘痘或青春痘^[1,4]。

痤疮的患病情况及发病原因。

我国痤疮发病率为8.1%，但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕^[1]，最常见于青少年，全球约85%的12-24岁人群存在痤疮，但也累及8%的25-34岁和3%的 35-44岁成人^[4]。在青春期，男童比女童更易患痤疮，但在成人期，女性的痤疮发病率更高^[2]。男性更容易患严重的痤疮^[2]。

痤疮发病机制尚未完全明了，遗传因素起重要作用，目前有四个主要致病因素^[1,3]：

“油多”：青春期在雄激素的作用下皮肤毛囊皮脂腺分泌出大量的皮脂

“堵了”：正常脱落的细胞由于其黏性增加，脱落时连同皮质一起滞留并堵塞于毛囊中

“菌多”：痤疮丙酸杆菌数量增加并刺激毛囊产生脂肪和发生炎症反应

炎症反应加重：炎症反应引起毛囊壁破坏，各种炎症物质被释放至更深层的皮肤进行破坏。

此外，外部因素可能会使痤疮加重，这包括机械性外伤、化妆品、外用皮质类固醇和口服药物（例如皮质类固醇、锂剂、碘化物、一些抗癫痫药）^[4]。

痤疮有哪些表现？

多发于15~30岁青年男女，多见于面颊、额部，也可见于胸部、背部及肩部，多为对称性分布， 常伴有毛孔租大和皮脂溢出^[1,2]。

白头——皮肤表面下的小白点（闭合性粉刺）；

黑头——小而堵塞的毛孔，带有黑色“塞子”（开放性粉刺）；

丘疹——发炎的红色斑点，中间可能有黄色脓液；

结节——皮肤下的大红色肿块，可有疼痛感^[1,2]。

痤疮有哪些分级？

轻度（Ⅰ级）：粉刺为主，少量丘疹、脓疱，总皮损少于30个

中度（Ⅱ级）：粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数31~50个

中度（Ⅲ级）：大量丘疹、脓疱，总皮损51~100个，结节数小于3个

重度（Ⅳ级）：总皮损大于100个，结节或囊肿大于3个^[1,3,6]。

痤疮会继发哪些问题？

随着青春期的结束，痤疮通常会改善，少数患者会持续到成年期。对多数患者来说，痤疮不会产生远期影响，但严重病损可能会在受累部位留下瘢痕^[1]。

皮肤色素沉着：痤疮清除后，受影响的皮肤可能比发病前更深（色素沉着过度）或更浅（色素沉着不足）^[1]。

皮肤瘢痕：痤疮愈合后，凹陷的皮肤（痤疮疤痕）和厚疤痕（瘢痕疙瘩）可能会长期存在^[1]。

如何治疗痤疮？

青春期初次出现粉刺时，可选择粉刺洗液或清洁剂、含有过氧化苯甲酰、壬二酸或乙醇酸等成分的温和乳液或乳霜清洗痤疮出现处，每天用温水使用两次，不要经常清洗皮肤。此过程通常需要1到2个月，起效缓慢^[1,2,3]。

如果第一次治疗后痤疮没有改善，或者很严重或留下疤痕，请及时就医并向医生协定后更换治疗方案。

对于特殊人群，儿童痤疮（小于12岁）、备孕女性痤疮、妊娠期痤疮及哺乳期痤疮治疗需在医生的知情并同意下进行治疗^[1,5]。

如何预防痤疮？

痤疮是由青春期发生的正常激素变化引起的，无法预防。但是，出现痤疮时通过以下方法可以减少炎症的发生及疤痕的形成^[1,2]：

建议：

每天用温和的无皂洗液、温水和柔软的面巾洗脸两次

使用防晒措施，例如宽边帽和防晒霜，以在您在阳光下时保护您的皮肤。

睡前卸妆

定期洗头，尤其是油性头发

保持愉悦心情和适当的运动

要避免的事情包括：

油性化妆品或油腻防晒霜

洗脸太频繁，或使用刺激性肥皂

使用磨砂膏、爽肤水或清洁剂

在长痘痘的地方穿紧身衣服

挤压或采摘斑点或丘疹

抽烟

参考文献

[1]中国痤疮治疗指南（2019修订版） [J]. 鞠强.  临床皮肤科杂志. 2019(09)

[2]Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

[3]Hayashi N.Akamatsu H.Iwatsuki K.et al.Japanese Dermatological Association Guidelines: guidelines for the treatment of acne vulgaris 2017.J Dermatol. 2018; 45: 898-935

[4] Zaenglein A.L. Pathy A.L. Schlosser B.J.et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74: 945-973.e33

[5] European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne– update 2016

[6] Management of acne: Canadian clinical practice guideline