什么是非酒精性脂肪性肝病？

肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，当肝细胞内脂肪过度堆积就形成了脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病是排除酒精和其他明确病因的肝脏疾病，现已成为全球最常见的肝脏疾病。普通成人 NAFLD 患病率介于 6．3%~45%，其中 10%~30%为 NASH。中东地区和南美洲 NAFLD 患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家 NAFLD 患病率处于中上水平（>25%）^[1,2]。

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非酒精性脂肪肝有什么危害？

肝脏是人体集代谢合成、免疫、解毒、消化等功能于一体的重要脏器，当发生NAFLD时，可降低人体免疫力、损伤消化系统、诱发或加重糖尿病及高血脂等，还可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌，引起肝功能衰竭甚至导致死亡。

脂肪肝有什么症状？

没有特异的症状和体征，大多在体检时发现。可有右上腹不适、乏力、食欲不振、肝区疼痛等症状，发展为肝硬化还可出现黄疸、腹水、脾脏肿大、男性乳房增生等症状。

什么人容易得脂肪肝？

包括儿童在内的所有年龄的人都可患该病，但肥胖、2型糖尿病以及高脂血症患者易患NAFLDA。并且患有高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征也比正常人更易患NAFLD^[2-5]。

什么时候需要去看医生？

1)肥胖患者或者2型糖尿病患者，需要定期体检腹部彩超和肝功能。

2)出现上腹部隐痛不适，肝区不适、恶心、食欲不振、乏力或者皮肤黄染。

3)出现行为异常、言语不清楚、嗜睡、昏迷，或者呕血、头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。

4)出现消瘦、贫血、纳差、乏力、右上腹部疼痛不适加重。

需要做哪些检查？

需做腹部彩超、肝功能检查、血脂、血糖等检查，有选择性地做肝脏CT、MRI、肝脏穿刺等检查^{[2, 3]}。

如何治疗？

非酒精性脂肪性肝病是一种慢性脂肪性肝病，治疗基础是生活方式的改变。必要时给予药物治疗。一般不需要手术治疗，只有在肝脏终末期时，可行肝脏移植术。

1.低脂、低糖饮食：肥胖者每天热量摄入比正常人减少2092～4184 kJ( 500～1 000千卡)。每餐多吃富含纤维素及抗氧化剂的蔬菜和水果，少吃动物脂肪^{[2, 4]}。

2.规律的有氧运动（每周3-5次，每次30分钟）^[2-5]。

3.当BMI＞25Kg/㎡、腰围（男性＞90cm、女性＞85cm时）时考虑减肥治疗，必要时可使用减肥药物，药物无效时可考虑减肥手术^[2-6]。

4.戒烟、戒酒。

5.定期体检：每隔 3~6 个月复查血清生物化学指标和糖化血红蛋白， 6~12 个月复查上腹部 B 型超声^{[2, 3]}。

参考文献:

[1].Younossi, Z.M., et al., Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of  prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 2016. 64(1): p. 73-84.

[2].中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组与中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版). 实用肝脏病杂志, 2018. 21(2): 第177-186页.

[3].UK, N.G.C., Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellence: Guidance. 2016, London: National Institute for Health and Care Excellence (UK).

[4].Kang, S.H., et al., KASL clinical practice guidelines: Management of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Mol Hepatol, 2021. 27(3): p. 363-401.

[5].Tokushige, K., et al., Evidence-based clinical practice guidelines for nonalcoholic fatty liver  disease/nonalcoholic steatohepatitis 2020. J Gastroenterol, 2021. 56(11): p. 951-963.

[6].信丰智与范建高, 欧洲非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介. 实用肝脏病杂志, 2016. 19(04): 第519-520页.