什么是冠心病？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称为“缺血性心脏病”，是由于脂质沉着在光滑的动脉内膜，形成类似粥样的脂类物质并堆积成斑块，斑块逐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛等症状^[1]。

冠心病在人群中发生的情况是怎样的？

冠心病已成为全球第一位的死亡原因^[1]，2020 年公布的《中国心血管健康与疾病报告 2019》推算我国冠心病患者有1100万例，冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市，已成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一^[2]。它多发生于中老年人群（40岁以上），男性多于女性，且以脑力劳动者居多^[1]。

为什么会发生冠心病？

当冠脉的供血与心肌的需血之间不平衡，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可引起心肌缺血缺氧。暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死^[3]。

冠心病的风险因素是什么？

1.明确诱因：高龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55 岁、女性<65岁发生冠心病）^{[1, 4]}。

2.尚不明确诱因：肥胖、慢性肾脏疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性炎症等^{[1, 4]}。

冠心病有哪些临床表现？

1.胸闷胸痛

休息时或劳累、激动后，心前区或胸骨后突然剧烈疼痛，疼痛时间可长达几小时甚至数天，活动后症状加重。发作时，服用硝酸甘油可缓解一般为心绞痛，不可缓解疑似心肌梗死，需要立即就医^[5]。

2.乏力、气短

特别是女性、经常熬夜、连续加班的小伙伴在心梗发作前的数日或者数周常出现疲劳的不适感，这可能是心力衰竭的表现^[4]。

3.心律失常

在没有任何诱因的情况下，突然发现自己心跳加速，持续时间在1分钟到10分钟之前，就要提高警惕^[3]。

4.恶心、呕吐

若是下壁和后壁心肌梗死，此处分布较多的迷走神经，与肠胃关系紧密，犯病时有可能会出现呕吐、拉肚子等类似胃肠疾病的症状。如按照消化系统疾病治疗无效，警惕可能是心梗的信号^[3]。

5.低血压与休克

在心梗发生的数小时或一周内，部分患者会表现出心烦气躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，血压下降，收缩压低于80mmHg，甚至发生晕厥和休克，主要原因是心肌缺氧受损，左心室排出量降低，导致心源性休克^[3]。

6.其他部位疼痛

除了心前区和胸骨后的疼痛外，心梗可能还会导致其他部位疼痛，如前次胸、左肩、左腋下、左上肢、颈部、后背、上腹部、咽喉、下颌、牙齿、左下肢、左腹沟股等，尤其需要警惕胃部烧灼感，容易与胃病相混淆^[3]。

什么时候应该看医生？

1.若患者有冠心病病史，出现剧烈的胸痛、胸闷的情况，首先要拨打120急救电话，寻求专业医生的帮助，然后就地平卧休息，保持安静，避免运动。若此次胸闷、胸痛的表现与既往症状类似，可以舌下含服1片硝酸甘油^[6]。

2.如果你有患冠状动脉疾病的风险因素，比如高血压，高胆固醇，吸烟，糖尿病，肥胖或者心脏病家族史，想向医生进行咨询。

在医院会做哪些检查？

1.心电图

这种检查是最方便廉价的，不仅可以看出动态变化，还可以判断是哪个壁发生缺血。但心电图并不能直接观察血管的情况，因此并不是冠心病诊断的金指标。

2.心肌酶

心肌酶及肌钙蛋白明显升高，可提示心肌细胞受损。但由于心肌酶还存在身体的其他部位，所以若只显示单纯性的心肌酶升高，肌钙蛋白正常，就不能确诊心脏细胞有没有受损或死亡。

3.心脏超声

心‍脏超声是看心脏肌肉和内部解剖结构的检查，并不能直接看到冠状动脉，但是如果存在心肌缺血或坏死，会影响心肌的运动，从而间接反应心脏供血的情况。

4.冠状动脉造影

是冠心病诊断的金指标，但费用高且是有创性检查。

5.冠脉CTA

冠脉CT通过浅表静脉注射造影剂，并利用CT成像，因此安全性较直接动脉造影要高，但是由于影像是合成的，且对心率有一定要求，因此诊断效果要弱于冠状动脉造影。

6.运动平板试验

这种检查是让被检查的朋友戴着心电图检查仪器在跑步机上跑步，增加心脏的负荷，如果出现心肌缺血，心电图上就会有相关的体现，适用于稳定期的检查。

应该怎么治疗？ 

1.药物治疗

最基本的治疗就是药物治疗，常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、抗血栓药物（如阿司匹林）、溶血栓药（如链激酶）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻断剂（如硝苯地平控释剂）、肾素血管紧张素系统抑制剂（如厄贝沙坦、培哚普利）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、中成药（如速效救心丸）、其他（如曲美他嗪、伊伐布雷定）等。所谓“是药三分毒”，一定要按医嘱服药^[1]。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法^[7]。

3.心脏搭桥手术

其实就是重新为心脏开辟一条新的通道，缺点是要做开胸手术，伤口大、会留疤^[7]。

怎样自我管理？

可以做

增加水果蔬菜和膳食纤维；

控制体重；

心情舒畅，良好作息；

注意保暖，预防寒冷；

运动：每周至少5天进行30-60min中等强度有氧运动。避免持续30-60分钟的久坐。

常备急救药物。

不可做

戒烟，避免二手烟；

限酒，将饮酒量控制在每周< 100g或每天<15g；

限制瘦肉、低脂乳制品和液态植物油；

限盐，每天食用盐≤5-6g。

需要监测

血压、血脂、血糖和肝功。

长期服用阿司匹林需要预防出血。

参考文献

[1].冠心病合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志(电子版), 2018. 10(06): 第1-130页.

[2].国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020. 35(09): 第833-854页.

[3].陈灏珠, 《内科学.第九版》. 2018: 人民卫生出版社. P218.

[4].稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年). 中华全科医师杂志, 2021. 20(03): 第265-273页.

[5].Gulati, M., et al., 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of  Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart  Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2021. 78(22): p. e187-e285.

[6].Knuuti, J., et al., 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J, 2020. 41(3): p. 407-477.

[7].Neumann, F.J., et al., 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J, 2019. 40(2): p. 87-165.