慢性肾病

什么是慢性肾脏病？

慢性肾病，也称为慢性肾功能衰竭，是指肾功能逐渐丧失，肾脏不能正常过滤血液中的废物和多余液体随尿液排出体外，导致这些液体和血液废物在体内堆积甚至到危险水平。在慢性肾病的早期阶段，可能没有什么迹象或症状，直到病情恶化患者才意识到自己患有肾病^[2，6，7]。

慢性肾脏病在人群的发病情况？

慢性肾脏病在全球发病情况约为7%-12%，我国约10.8%，G3～G5 阶段的 CKD 的患病率也不尽相同，我国约为 1.7%，研究发现有以下情况的人群更容易发生慢性肾脏病^[2]：

糖尿病：糖尿病是 CKD 的主要原因。糖尿病引起的高血糖，也称为血糖，会损害肾脏血管。几乎三分之一的糖尿病患者患有 CKD^[2]。

高血压：高血压是 CKD 的第二大病因。与高血糖一样，高血压也会损害肾脏血管。几乎五分之一的高血压成人患有 CKD^[2]。

心脏疾病：患有心血管病的人患肾脏疾病的风险更高，而患有肾脏疾病的人患心脏病的风险也更高^[2]。

肾衰竭家族史：如果母亲、父亲、姐妹或兄弟患有肾功能衰竭，其患 CKD 的风险将增加。肾脏疾病往往在家族中遗传。如果患有肾脏疾病，请鼓励家人接受检查^[2]。

年龄（＞60岁）:随年龄增长，患肾病的几率会增加。患糖尿病、高血压或心脏病的时间越长，患肾病的可能性就越大^[2]。

药物：因风湿类疾病或头痛、感冒、发烧而长期、定期服用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等药物，可造成慢性肾损伤^[2]。

慢性肾脏病有哪些症状？

在早期阶段通常没有肾脏疾病的症状。大多情况下因为其他原因进行血液或尿液检查并且结果显示肾脏可能存在问题时，才可能被诊断出来^[7，8]。

随着疾病的进展，肾功能丧失会导致体液或身体废物或电解质问题的积聚，进而出现以下症状^[7，8]：

眼眶或下周肿胀

食欲不振

恶心呕吐

头晕

乏力

注意力不集中

皮肤苍白

瘙痒

肌肉萎缩

肢体无力

容易骨折

麻木感

烧灼感

蚁爬感

呼吸困难

易出血或出血后不易

睡眠问题。

当突然间出现腹部疼痛、腰背疼痛、腹泻、发烧、流鼻血、大面皮疹、呕吐不止中的一种或多种症状可能是严重肾脏问题的征兆，应该立即到院就医^[8]。

何时就医及到院后一般需行哪些检查？

当出现一项或多项上述症状时，需要到院就医并评估肾功能情况。医生会通过对血液和尿液检查来评估肾功能：

进行血液检查时，以确定血液中的肌酐含量，医生将根据此信息推算肾小球滤过率eGFR（肾脏清洁血液能力的标志）。如果 eGFR 在三个月或更长时间内低于60，可能患有慢性肾脏病^[1,8]。

进行尿液测试，为了查看尿液中是否有血液或蛋白质，比较尿样中白蛋白的含量与肌酐的含量，并估计在 24 小时内进入尿液白蛋白有多少，白蛋白是一种在肾脏受损时可以经血液进入尿液的蛋白质，当在三个月或更长时间内超过一定的数值，可能为慢性肾脏病。尿检往往需要多次重复检测才能确认结果^[1,8]。

此外，必要时可以做肾脏彩超或CT评估患者肾脏是否存在结构上的异常^[2]。

慢性肾脏病会导致身体其他问题吗？

贫血：肾脏帮助身体制造红细胞。当肾脏不能正常工作时，身体可能没有足够的红细胞，出现全身乏力、皮肤苍白等；

体内液体积聚：肾脏会从血液中取出多余的液体，肾功能受损时无法排出足够的液体，会导致血液中的多余液体在体内积聚，会导致心脏和肺部的疾病；

痛风/高尿酸血症：由于尿酸是通过肾脏过滤的，所以这两种疾病是相关的，肾脏疾病会导致痛风，痛风也可能导致肾脏疾病；

高钾血症：肾脏会从血液中过滤掉多余的钾，患有 CKD时钾在体内过多积累，可能导致心脏停止跳动，造成死亡；

骨骼脆弱，骨折风险增加；

中枢神经系统受损，可能导致注意力不集中、性格改变或癫痫发作，全身感觉异常；

降低免疫反应，更容易受到感染；

对肾脏造成不可逆转的损害，进展成终末期肾病，需要透析或肾移植才能生存^[1,8]。

如何管理慢性肾脏病？

慢性肾脏病无法治愈，但治疗可以帮助缓解症状并阻止其恶化。与医生协商后确定治疗方案与血糖、血压、血脂、尿酸等的控制目标。治疗后每次复查的检测结果需与上次结果相比较，其目标：保持GFR不变，保持尿白蛋白相同或更低^[2]。

慎用肾毒性药物：使用阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等非处方止痛药时，请按照包装上的说明并与医生商量后安全使用^[2]。

改变生活方式

戒烟限酒：吸烟会加重肾损伤，还会加重高血压及心脑血管疾病^[2]。

运动：适当的运动可以减轻压力、控制体重并有助于降低血压和血糖；每周至少5次，每次至少30分钟的能耐受的体育活动^[4]。

充足的睡眠：足够的睡眠有助于维愉悦的心情，每晚争取睡7到8个小时^[2]。

维持健康体重: 超重会增加肾脏的工作负荷，维持BMI（体重KG/身高m2）在20~25^[4]。

制定合理的膳食：限制盐与脂肪的摄入量，与营养师合作制定适合慢性肾脏病的饮食^[4,8]。

参考文献

[1] National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines, Chronic kidney disease: assessment and management, London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE)Copyright © NICE 2021., 2021.

[2]Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

[3] National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines, Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification, London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Copyright © NICE 2020., 2016.

[4] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 2021;99(3S):S1-S87.

[5] IKIZLER T A，BURROWES J D，BYHAM-GRAY L D，et al．KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD：2020 update［J］．Am J Kidney Dis，2020，76（3 Suppl 1）：S1-107．DOI：10.1053/j.ajkd.2020.05.006.

[6] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1-150

[7] 慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南[J].上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组,高翔,梅长林.中国实用内科杂志.2017(01)

[8] The Chronic Kidney Disease (CKD) Management in Primary Care (4th edition) handbook