什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是老年期认知症最常见的一种类型，常发生在老年期及老年前期，以进行性认知功能障碍和精神行为症状为特征的一种神经系统退行性病变^[1]。您的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能减退会导致智力退化、情感和性格的变化，最终影响日常的生活能力。

阿尔茨海默病在人群中的发病情况

据2020年一项调查显示，我国60岁及以上人群中有1507万例认知症患者，其中AD患者 983万例，血管性认知症392万例，其他认知症132万例^[2]。在中国，目前约有1000万AD认知症患者，预计到2050年，我国AD认知症患者将超过4000万人^[3]。

阿尔茨海默病发病的危险因素

AD发生的确切病因尚不清楚，它是一种复杂的多因素疾病，与 AD发病相关的可控危险因素有：

1、高血压：被认为是AD发病的独立因素之一^[1,4]。

2、糖尿病：也是AD发病的因素之一^[1,4]。

3、血脂异常：中年期高胆固醇水平是认知症的独立风险因素^[1,4]。

4、超重或肥胖：BMI≥24的人更容易患AD^[1,4]。

5、吸烟及有害饮酒：能使AD发病的风险升高^[1,4]。

6、心脑血管疾病：也是 AD的可控危险因素之一。卒中、心房颤动能够增加 AD的发病风险^[1,4]。

7、低教育程度：低教育水平增加了认知症的风险，且与更高的 AD患病率相关^[1,4]。

9、抑郁状态：AD患者中有抑郁症的比例较正常人群高，有研究表明有早发抑郁症病史的患者AD发病风险是无抑郁症者的 3.8倍，迟发性抑郁症者为 2.3倍^[1,4]。

10、睡眠障碍：失眠患者的 AD发病风险是无失眠者的 1.5倍^[1,4]。

11、其他：包括嗅觉、听觉和视觉系统在内的感觉系统的异常^[1,4]。

除以上可控危险因素以外，还存在着与 AD发病相关的不可控危险因素：比如年龄、性别、遗传因素以及家族史等^[1,4]。

认知症早期的10大预警信号： 

1、记忆力衰退，如炒菜放两次盐、煤气忘了关^[5]。

2、处理熟悉的事情出现困难，如不知道穿衣服的次序，不知道炒菜的步骤^[5]。

3、语言表达出现困难，如忘记简单的词语^[5]。

4、对时间、地点及人物感到混淆，如不知道今天星期几、几号，不知道自己在哪里^[5]。

5、判断力日渐减退，如夏天烈日下穿棉袄，冬天寒风中穿短袖^[5]。

6、合理安排事务的能力下降，如跟不上别人交谈的思路，不能按时支付各种账单，水电费等[5]。

7、把东西放错地方，如熨斗放进洗衣机，袜子放在餐桌上^[5]。

8、情绪和行为转变，如情绪快速涨落，喜怒无常^[5]。

9、理解视空间信息存在困难，如过马路看错红绿灯^[5]。

10、工作或社交活动兴趣下降，变得孤僻。如变得不爱社交，对原来的爱好失去兴趣，从而退出社交活动^[5]。

什么时候应该看医生？

如果您存在上述的危险因素以及出现十大预警信号现象，需到及时到医院做进一步检查，如存在问题，要在医生的指导下开展治疗^[5]。

在医院会做什么检查？

医生一般会对您进行抽血检查以及做大脑的影像学检查，如头颅MRI或CT检查。除此之外，医生还会对您进行一些神经心理学的评估，会对您进行综合认知功能的评估以便进一步了解您的情况^[6,7]。

阿尔茨海默病的治疗

阿尔茨海默病尚无法治愈，治疗的目标基本是延缓患者病程和改善家庭生活，而实现该目标包括药物治疗和改善生活方式两种措施^[6,7]。

阿尔茨海默病早期预防

（一）共病管理：包括高血压管理、糖尿病管理、血脂异常管理等^[1,4]。

（二）戒烟戒酒：提倡戒烟和少量饮酒。对吸烟和过度饮酒可去医院就诊，在医生指导下采取药物和非药物干预措施^[1,4]。

（三）日常生活：老年人群多进行智力活动（如书法、绘画、演奏乐器、广场舞等）、体育锻炼（推荐每周至少150min的中高强度有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（参加聚会、集体旅游度假）等^[1,8]。

（四）营养干预：认知障碍高危人群老年人群提倡地中海饮食以及地中海饮食和DASH（Dietary approaches to stop hypertension，DASH）饮食结合的MIND（Mediterranean-DASH intervension for neurodegerative delay，MIND）饮食。地中海饮食是一种以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类、橄榄油为主的饮食模式^[1,4,8,9]。

（五）教育水平管理：鼓励老年人参加老年大学进行终生学习^[1]。

（六）认知训练：进行涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案；联合生活方式干预、有氧锻炼和神经调控技术等其他非药物治疗，进行多形式综合干预^[1,9,10]。

（七）抑郁管理：定期进行抑郁筛查，保持心理健康，避免抑郁^[1]。

（八）睡眠障碍管理：定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。对于存在睡眠障碍的老年人，应及时医院就诊^[1]。

（九）视听觉障碍管理：定期去医院进行视力问题筛查，若有屈光不正或白内障等疾病等视觉障碍，应及时矫正及治疗。定期进行听力损伤相关筛查，若存在听力损伤问题，应佩戴助听器或使用人工耳蜗^[1]。

（十）脑外伤管理：要预防脑外伤，若有脑外伤病史，应尽早进行认知康复训练^[1]。

参考文献

[1].贾建平, 中国阿尔茨海默病一级预防指南. 中华医学杂志, 2020. 100(35): 第2721-2735页.

[2].任汝静等, 中国阿尔茨海默病报告2021. 诊断学理论与实践, 2021. 20(04): 第317-337页.

[3].中国首份《阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和就诊率调查白皮书2021》发布[R/OL].[2021-09-15]https://www.cn-healthcare.com/article/20210917/content-560294.html?ivk_sa=1023197a.

[4].唐毅与吕佩源, 2018中国认知症与认知障碍诊治指南(七):阿尔茨海默病的危险因素及其干预. 中华医学杂志, 2018. 98(19): 第1461-1466页.

[5].World-Alzheimer-Report-2021.

[6].贾建平, 神经病学.第 8 版: 人民卫生出版社.

[7].田金洲等, 中国阿尔茨海默病认知症诊疗指南(2020年版). 中华老年医学杂志, 2021. 40(03): 第269-283页.

[8].Recommendations of the Canadian Consensus Conference on Dementia--dissemination, implementation, and evaluation of impact. Canadian Journal of Neurological Sciences Le Journal Canadien Des Sciences Neurologiques, 2019. 28 Suppl 1(S1): p. S115.

[9].贾建平与唐毅, 2018中国认知症与认知障碍诊治指南(六):阿尔茨海默病认知症前阶段. 中华医学杂志, 2018. 98(19): 第1457-1460页.

[10].Joshua, P., et al., Dementia: assessment, management and support: summary of updated NICE guidance. BMJ Clinical Research, 2018. 361: p. k2438.