高尿酸血症与痛风

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是指过多尿酸在你的身体里沉积，您的血液化验检查结果显示血清尿酸水平偏高（>420μmol/L/7 mg/dl）^[1]。

什么是痛风？

痛风是当高尿酸血症进一步发展时，可对你的身体造成复杂的影响，包括在关节部位形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风石，并破坏你的关节；尿酸盐结晶也可能破坏你的肾脏或在你的尿路里形成结石^[2]。

高尿酸血症和痛风在人群中发生的情况是怎样的？

在中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%^[3]，近年来痛风的发病呈现明显的上升趋势，2017年全球痛风的患病率较1990年增加了7.2%^[4]。

为什么会发生高尿酸血症和痛风

确切的发病机制尚不清楚，一般认为尿酸是嘌呤的最终代谢产物，当摄入过多内脏、红肉等食物，消化系统经过一系列复杂的消化吸收反应产生了嘌呤，再经过代谢反应得到尿酸，并最终经过肾脏将尿酸排出体外。如果身体对嘌呤这种物质的代谢发生紊乱产生过多的尿酸，同时排泄尿酸减少，则会导致血液中尿酸的含量升高^[2]。

痛风有哪些临床表现？

痛风最主要的表现为炎症性关节炎的反复发作，又称痛风发作，就是关节出现红、肿、热、痛，容易出现在第一跖趾关节，也可出现在膝关节。还会出现关节活动受限，可能在活动关节时会感到很困难^[5,6]。

其次，会出现痛风石，可以在关节或耳后看到透明皮肤下有石头一样的东西，通常不会引起疼痛或压痛，可能会使皮肤变薄，呈现出黄色或白色^[5,6]。

此外，您还有可能出现肾结石，会出现腰痛、血尿等情况^[5,6]。

痛风的风险因素有什么？

年龄：痛风的发病率随年龄增长而增加^[2]；

性别：男性或绝经后女性多见^[2]；

遗传因素：若有家中有亲人患有痛风，你得痛风的风险会增加^[2]；

生活习惯：高嘌呤饮食（内脏、红肉、鱼和海鲜、含糖饮料或食物）、引用高糖饮料及饮酒会增加患痛风的风险^[2]；

服用药物：若服用利尿剂（噻嗪类利尿剂和袢利尿剂）、环孢菌素、他克莫司、血管紧张素转换酶抑制剂、非氯沙坦血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物，患痛风的风险会增加^[2]。

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

急性尿酸肾病，可能会出现尿量减少^[2]。

肾结石，可能会出现腰痛、血尿等情况^[2]。

什么时候应该看医生？

如果突然感到关节剧烈疼痛，应及时前往医院治疗。若得不到及时的治疗会导致疼痛加剧和关节损伤。如果出现发烧、关节发热发炎，也应立即就医，这可能表明机体出现了感染^[2]。

在医院会做什么检查？

医生会询问你的饮食习惯：比如是否经常吃内脏、喝煲的汤和酒。

医生一般会做关节液的抽吸检查^[6-8]、B超^[6]及X线^[9]的检查来对进一步了解你的情况。

也会抽血测测你的血尿酸水平。

应该怎么治？

关节疼痛剧烈并肿胀时，服用非甾体类抗炎药，比如萘普生、布洛芬等^[2,10]；服用秋水仙碱^[1,10,11]，若出现腹泻则需要及时告知医生；服用糖皮质激素，泼尼松龙等，或往关节腔内注射糖皮质激素^[10,12,13]。

在治疗过程中应该认真按照医生的指示服药，尽量不要给疼痛关节压力，让其得到休息。如果你有以下情况，应进行降尿酸治疗，使血尿酸＜6 mg/dl（360mmol/L）^[1,9,13-15] 并终身保持，以防止再次出现痛风急性发作。

·急性痛风关节炎频繁发作(≥2次/年)；

·慢性痛风关节炎；

·石屑沉积；

·肾结石；

·痛风石；

·痛风影像学损伤；

·关节损伤或肾损伤^[7,12,13,16]。

常用的药物有别嘌呤醇^[7,13,16]、非布司他^[7]及苯溴马隆^[2]。

怎么自我管理？

首先改变生活习惯

可以做

•鼓励饮用脱脂或低脂乳制品^[16]；

•每日饮水总量为2-3L^[9]；

•控制体重^[1,9,12]；

•规律饮食和作息^[9,16]；

•运动：每周4-5次，每次0.5-1h。可选择有氧运动，如慢跑、骑自行车，太极拳等，运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，并在间歇期（即无关节疼痛等症状）进行^[1,16]。

不可以做

•限酒（尤其是啤酒和烈酒）^[9,12,13,16]；

•减少高嘌呤食物摄入／限制嘌呤的摄入^[12,16]；

•防止剧烈运动或突然受凉^[1]；

•减少富含果糖饮料摄入（碳酸饮料等）^[9,12,13,16]。

高嘌呤食物有

·动物内脏；家禽家畜的肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯、肉馅；

·各种浓荤汤汁：火锅汤、肉汤鸡汤、鱼汤等；

·部分豆类及蔬菜：黄豆、扁豆、紫菜、香菇；

·部分水产类：鲢鱼、白鲳鱼、鱼皮、鱼卵、鱼干及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼,贝壳类、虾类等；

·其他：酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。

其次，如果有以下疾病应该共同管理，并定期监测。

·肥胖^[2,10]；

·肾功能不全^[2,10]；

·高血压^[2,10]；

·心血管危险因素（缺血性心脏病、心力衰竭）^[2,10]；

·高血糖（糖尿病）、胰岛素抵抗^[2,10]；

·血脂异常^[2,10]。

需要了解的信息

•痛风和高尿酸血症的原因和可能出现的危害^[7,16]；

•急性发作应在出现最早症状时进行治疗^[7,16]；

•治疗目标为保持血清尿酸（SUA）水平终生降低至目标水平以下＜6 mg/dl（360mmol/L）以达到管理急性发作并消除尿酸结晶^[7,16]；

•任何情况下（包括痛风急性发作期间）坚持降尿酸治疗，并按照制订的计划进行自我药物治疗^[7,16]。

需要监测的情况

·需要监测是否存在急性痛风的发作、痛风石的形成以及影像学的改变^[2]。

·定期监测血尿酸水平^[8]，根据监测情况调整降尿酸治疗方案。在开始降尿酸治疗后1-3个月持续监控尿酸水平，随后每6-12月测量一次，目标水平：<360mmol/L（<6mg/dL）^[2]。

·使用NSAIDs和秋水仙碱，尤其长期使用时，应关注副作用的发生^[2]。

·若使用NSAIDs、秋水仙碱和别嘌呤醇应每3-6个月进行全血检查、肾脏及肝脏功能检查^[2]。

·在使用别嘌呤醇时，应密切监测有无皮疹的发生^[2]。

·长期使用秋水仙碱可能会出现神经肌病，丙磺舒可能增加肾结石的风险^[2]。

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参考文献

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