什么是2型糖尿病

2型糖尿病是糖尿病中最常见的一种，占糖尿病患者90%以上。它是一种慢性代谢疾病，是由于身体不能调节和利用摄入的糖，导致血流中糖的水平升高，损坏身体各个组织器官。常见症状有多饮、多食、多尿、体重减轻，可能还包括疲倦、酸痛。长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，这可能导致失明、肾脏衰竭、甚至四肢血流不畅而需要截肢^[1-2]。

2型糖尿病在人群中发生的情况

2型糖尿病可发生在任何年龄，但45岁以上多发。2021年11月初，国际糖尿病联合会（IDF）在官网上发布在世界范围内，成年糖尿病患者人数已高达5.37亿，占全球总人口数10.5%。在中国，2011-2021年的十年间，糖尿病患病人数从9000万增长到了1.4亿。

然而，很多人得了糖尿病往往不知道，也没有进行治疗使疾病得到控制。据调查，我国糖尿病的知晓率仅为36.5%、治疗率32.2%，控制率49.2%，疾病的控制处于较低水平。

什么人容易患病

1.体重：超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥30）是主要风险。

2.脂肪分布异常：将脂肪主要储存在腹部（而不是臀部和大腿）表明风险更大。如果您是腰围超过100厘米（男性）或腰围超过90厘米（女性），患2型糖尿病的风险就会增加。

3.缺乏运动：您越不运动，患病的风险就越大。

4.血脂水平：患病风险与低水平的高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇（“好”胆固醇）和高水平的甘油三酯有关。

5.年龄：45岁以后，患2型糖尿病的风险会增加。

6.糖尿病前期：糖尿病前期是指您的血糖水平高于正常水平，但不足以被诊断为糖尿病。如果不及时治疗，前驱糖尿病通常会发展为2型糖尿病。

7.妊娠相关：如果您在怀孕期间患上了妊娠糖尿病，或者如果您生下体重超过4公斤的婴儿，患2型糖尿病的风险就会增加。

8.多囊卵巢综合征：患有多囊卵巢综合征（一种以月经不调、毛发过多和肥胖为特征的常见疾病）会增加患糖尿病的风险

9.家族史：如果您父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病，则您患2型糖尿病的风险会增加^[1]。

疾病是怎么发生的

2型糖尿病发生主要由两个相互关联的问题导致：一是您的胰腺不能产生足够的胰岛素来帮助血液中的糖进入细胞，因此糖在您的血液中积聚；二是肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素不敏感，因此对糖的摄入减少。发生这两种情况的确切原因尚不清楚，但超重和缺乏运动是关键的促成因素^[1]。

会有什么症状

2型糖尿病的症状和体征通常发展缓慢。事实上，您可能患有2型糖尿病多年而自己并不知道，往往在常规体检中才被发现。如果患了2型糖尿病，您可能会有以下症状^[3]：

^典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿以及体重减轻，但也可能没有或不全有这些症状。

^其他常见的症状还包括：

^视野模糊

^皮肤瘙痒

^周围神经病变

^反复阴道炎

^疲劳等。

^少部分人会出现高渗性高血糖状态，会产生高血糖伴有意识障碍，以及低血压。

会有什么后果

2 型糖尿病会影响人体许多主要器官，如心脏、血管、神经、眼睛和肾脏。

心脏和血管疾病：糖尿病与高血压、冠心病、中风的风险增加有关。

四肢神经损伤（神经病）：随着时间的推移，高血糖会损害或破坏神经，导致刺痛、麻木、灼痛、疼痛或最终失去感觉，这些症状通常始于脚趾或手指的尖端，并逐渐向上蔓延。

其他神经损伤：对心脏神经的损害会导致心律不齐，消化系统的神经损伤会导致恶心、呕吐、腹泻或便秘，对于男性来说，神经损伤可能会导致勃起功能障碍。

肾脏疾病：糖尿病可能导致慢性肾病或不可逆的终末期肾病，这可能需要透析或肾移植。

眼底损伤：大约25%的2型糖尿病患者在确诊时已存在视网膜病变，可能是对该疾病诊断不及时的结果，会导致视网膜病变、黄斑变性、青光眼及白内障，甚至增加失眠风险。

感染：高血糖将会减弱细菌感染抵御机制，尤其是膀胱炎、蜂窝组织炎和肺炎，免疫接种可以降低严重肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒感染的风险，积极的抗感染特异性治疗和支持性治疗，包括充分的血糖控制是成功治疗的关键。

糖尿病足：糖尿病可能会使您更容易出现皮肤问题，包括细菌和真菌感染，且愈合缓慢，如果不及时治疗，严重的损伤可能需要脚趾、脚或腿截肢^[1]。

什么时候应该看医生

如果您有上述任何症状，应该及时进行预约挂号，因为它们可能表明未确诊的2型糖尿病。您的医生会查看您的症状，审查您患有2型糖尿病的风险因素，如果需要，他们会建议您接受检测。

即使您没有症状，科研证据建议45岁或以上的成年人需要进行2型糖尿病的常规筛查，以及对以下人群进行2型糖尿病的的诊断测试：

45岁以下超重或肥胖且有一种或多种与糖尿病相关的危险因素的人

患有妊娠糖尿病的女性

已被诊断患有糖尿病前期的人

如何对2型糖尿病进行诊断

有多饮、多食、多尿以及体重减轻症状，加上以下任何一项即可诊断为糖尿病：

空腹血糖＞6.9 mmol/L（＞125 mg/dL）

随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)

口服 75 g 葡萄糖耐量试验中，2小时负荷后血糖≥11.1mmol/L (≥200 mg/dL)

糖化血红蛋白≥48 mmol/mol (≥6.5%)

若没有多饮、多食、多尿以及体重减轻症状，但有以上任何一项，则需要在随后的一天再次检验，结果仍为阳性则可诊断^[2,3]。

确诊后如何治疗

如果您确诊得了2型糖尿病，您的医生可能会给您生活方式和/或药物两种治疗方式：生活方式措施包括健康饮食，经常锻炼，减肥；药物治疗可能是糖尿病药物或胰岛素治疗。

生活方式干预

健康饮食

定期进餐，较小的份量（如下图显示的手掌法则）

脂肪：适量吃低脂乳制品、低脂肉类和鱼类、鱼油、坚果

高纤维食物：多吃非淀粉蔬菜、水果、全谷类食物、豆类

盐摄入：限制在每天5g以内，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。女性一天饮酒的酒精量不超过 15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒）。每周饮酒不超过2次^[2,3]。

身体活动

有氧运动：选择您喜欢的有氧运动，例如步行、游泳、骑自行车或跑步。成年人应该在一周的大部分时间里进行30分钟或更长时间的适度有氧运动，或者每周至少150分钟。

抗阻运动：每周进行2到3次抗阻运动，可以增强您的力量、平衡能力和更轻松地进行日常生活活动的能力。阻力训练包括举重、瑜伽和健美操。

打破长时间的不活动，例如坐在电脑前，可以帮助控制血糖水平。每30分钟花几分钟站立、走动或做一些轻微的活动^[2,3,5]。

行为干预

减肥：如果您超重，您可能会在减掉 5% 的体重后开始看到这些因素的改善，您减掉的体重越多，对您的健康和疾病管理的益处就越大。

戒烟：且不推荐电子烟替代吸烟或者辅助戒烟^[3,4]。

糖尿病药物治疗

如果您无法通过饮食和运动控制血糖水平，您的医生可能会开出胰岛素或其它降糖药物进行血糖控制。

降糖药物包括双胍类、钠葡萄糖协同转运蛋白2、二肽基肽酶－4（DPP－４）抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂、α－葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类，医生会根据您的具体情况来决定具体使用哪种药物。

常用药物有双胍类的二甲双胍，生活方式干预和二甲双胍为一线治疗（A）。

   胰岛素是在生活方式和口服降糖药联合治疗3个月的基础上，若血糖仍未达到控制目标时，开始胰岛素治疗（A）^[1,2,3]。

如果您严重肥胖（BMI＞34kg/m²），还可以咨询医生是否可以行减肥手术^[1,2]。

如何预防

1.合理膳食、限盐（每日≤6克）；

2.控制体重（达到BMI≤24)；

3.适量运动；

4.保持心情愉快健康；

5.戒烟限酒；

6.对于糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查；首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次；

7.每年流感免疫接种、肺炎球菌病疫苗接种、乙型肝炎疫苗接种；

8.注意牙齿护理；

9.针对性糖尿病教育^[3]。

如何进行自我管理

1.每年咨询医生进行心血管风险因素评估；

2.血压：若您患高血压，降压目标为<130/80 mmHg；

3.血脂：将LDL⁃C降至目标值，每年行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化；

4.遵从医嘱服药；

5.血糖：糖化血红蛋白水平控制在48 mmol/mol(6.5%)，如果您发生过低血糖，糖化血红蛋白水平控制在53 mmol/mol(7.0%)；

6.每3-6月检测HbA1c水平，HbA1c及降糖治疗稳定后，6个月检测一次^[3]。

参考文献：

1.Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

2.NICE guideline,Type 2 diabetes in adults: management NICE guideline Published,2 December 2015,P2-P36

3.中华医学会糖尿病学分会,《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华糖尿病杂志,2021年4 月第13卷第4期，P317-P411

4.Deborah Young-Hyman, Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association, Diabetes Care Volume 39, December 2016，P2126-P2140

5.张献博,《美国糖尿病学会立场声明：体力活动/运动与糖尿病》，中华健康管理学杂志，2017年8月第11卷第4期，P286-P302

6.Pablo Aschner M,Clinical practice guideline for the prevention, early detection, diagnosis, management and follow up of type 2 diabetes mellitus in adults，Colombia Médica ,2016,P109-131