什么是骨关节炎？

骨关节炎(OA)是最常见的关节炎，又称退行性关节疾病或磨损性关节炎。最常发生在手、臀部和膝盖。在整个过程中，关节内的软骨开始分解，随之下面的骨头开始改变。这些变化通常发展缓慢，并随着时间的推移逐渐恶化。骨关节炎可引起疼痛、僵硬和肿胀，并进一步导致功能减退和残疾，难以进行日常生活或工作^[1,2]。

骨关节炎在人群中发生的情况是怎么样的？

骨关节炎是一种退行性疾病，随着年龄的增长而发病率逐渐升高，在我国65岁及以上人群中超过半数者罹患骨关节炎^[3]，45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%^[4]，近年来骨关节炎的发病呈现明显的上升趋势，2017年骨关节炎的患病率较1990年增加了9.3%^[5]。

骨关节炎的风险因素有什么？

·年龄：随着年龄的增长，患骨关节炎的风险增加^[1,2,6]；

·性别：女性较男性患病率更高^[1,2,6]；

·家族史：若家中有亲人患有骨关节炎，那么您患病的风险是增加的^[1,2,6]；

·肥胖：肥胖会对您的关节产生额外的压力，特别是那些承担大部分体重的关节，例如膝盖和臀部^[1,2,6]；

·关节损伤：关节外伤或手术后未得到足够的休息会增加患病风险^[1,2,6]；

·高强度体力运动与劳动：过度使用关节会增加患骨关节炎的风险^[1,2,6]。

骨关节炎有哪些临床表现？

·关节疼痛及压痛为最常见的临床表现，以髋、膝及指间关节最为常见^[1,2,7,8]。

·关节僵硬，表现为晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解，持续时间较短^[1,2,7,8]。

·关节活动受限，到晚期关节可能无法自如活动^[1,2,7,8]。

·骨摩擦音（感）：当您活动关节时可以听到爆破声或噼啪声^[2,7,8]。

·关节肿胀：可能是由于关节局部的炎症导致^[1,2,7,8]。

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

·功能和日常活动能力下降：由于关节活动度降低，会影响您日常生活的能力^[1]。

·颈椎、腰椎骨关节炎的椎管狭窄：可能您的背部和腿部会感到疼痛，双腿感觉麻木、无力、抽筋，在行走时加重，坐着休息的时候缓解^[1]。

·非甾体抗炎药相关性胃肠道出血：长期使用非甾体抗炎药进行镇痛会对您的胃产生刺激，可能会出现消化性溃疡和上消化道出血^[1]。

·关节积液^[1]。

·非甾体抗炎药相关性肾功能不全：长期使用非甾体抗炎药同样会对您的肾造成影响^[1]。

在医院会做什么检查？

医生会询问您的表现，若存在以下情况，则可以进行诊断^[7]：

·年龄45岁及以上

·活动时出现关节疼痛

·晨僵持续时间小于30分钟

·活动时出现骨擦感

·存在局部骨增大

·触诊无局部发热

若无法诊断则还会进行X线检查^[9]、MRI核磁共振检查^[9]及血液化验检查^[1,2]来明确诊断并与其他相似疾病相鉴别，如类风湿性关节炎或骨折。

应该怎么治？

当医生确定您是骨关节炎后，应该积极按照医生的治疗方案进行治疗，虽然骨关节炎是一种长期且无法被治愈的疾病，但随着持续的治疗可以维持您的情况甚至逐渐改善。治疗主要包括非药物治疗、药物治疗与手术治疗。

（一）非药物治疗主要包括运动治疗、物理治疗与辅助用具。

1)运动治疗：通过适当的运动可以锻炼关节周围的肌肉，增加关节的灵活性，减少疼痛。运动方式可以选择有氧运动和肌力训练^[10-12]。

·有氧运动：爬楼梯、步行、慢跑、骑自行车、游泳等^[8,13]；

·肌力训练：主要选择针对膝和髋关节周围的大肌群的运动，可以使用哑铃、健身器材等，在治疗师的指导下进行^[8,10,14]。

2)物理治疗：包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激（膝关节或髋关节）^[8,11]、按摩、针灸^[10,15]等，可以改善您的功能并减轻疼痛。

3)辅助用具：辅助用具的使用可以通过减少受累关节负重来减轻您的疼痛，可选用具有使用减震材料的鞋具、关节支具、使用鞋垫，若您在日常生活方面存在问题的话应考虑使用拐杖和旋转器等辅助设备^[8]。

（二）药物治疗

主要是减轻症状，如疼痛等。使用的药物有扑热息痛^[1]、糖皮质激素^[11,16,17]、非甾体类抗炎药（NSAIDs）^[13,17]等。具体用药请遵从医生的治疗计划或建议。

（三）手术治疗

如果进行了以上非药物与药物治疗后，关节疼痛、僵硬及功能减退等功能症状为得到缓解，并且这么正常已经严重影响您的生活质量时，则应考虑进行关节手术治疗^[8]。包括关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术^[2]。

怎么自我管理？

减重：负重增加会增加您承重关节的压力，比如膝盖和臀部。即使是轻微的减肥也能减轻压力和减轻您的疼痛，因此应健康方法减重^[11,17]。

运动：适当的运动可以增强肌肉力量和关节的稳定性，并减轻您的疼痛。可以选择有氧运动：爬楼梯、步行、慢跑、骑自行车、游泳等；与肌力训练：主要选择针对膝和髋关节周围的大肌群的运动，可以使用哑铃、健身器材等。

若运动时关节出现疼痛应立即停止。如果运动后出现新的疼痛，且持续一段时间，可能意味着您运动过度，而不是对身体造成了损害，那么应该停止运动，休息一两天后，以更低的运动强度再试一次^[10-12,18]。

   您应该严格按照医生制订的药物治疗与运动治疗方案认真执行，定期前往医院复查，切忌自行增减药物或漏服。

需要监测的情况：

·若您出现由于治疗导致疼痛、关节活动度下降、功能状态降低或由疾病造成了进一步活动受限，则需要前往医院告知医生，调整治疗方案^[1,8]。

·若您正在服用非甾体类抗炎药（NSAID）或环加氧酶2（COX-2）抑制剂，则每3至6个月需进行一次肾功能和全血计数检查。每六个月进行肝功能检查^[1,8]。

‎ 

参考文献

[1] Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

[2] 骨关节炎诊疗指南(2018年版)  [J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.

[3] Bijlsma J W, Berenbaum F, Lafeber F P. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice[J]. Lancet, 2011, 377(9783): 2115-26.

[4] Tang X, Wang S, Zhan S, et al. The Prevalence of Symptomatic Knee Osteoarthritis in China: Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study[J]. Arthritis Rheumatol, 2016, 68(3): 648-53.

[5] Safiri S, Kolahi A A, Smith E, et al. Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Ann Rheum Dis, 2020, 79(6): 819-828.

[6] Hunter D J, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis[J]. Lancet, 2019, 393(10182): 1745-1759.

[7] Practitioners T R a C O G. The Royal Australian College of General Practitioners. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd edn[M]. East Melbourne, Vic: RACGP, 2018.

[8] National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines, Osteoarthritis: care and management, London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Copyright © NICE 2021., 2020.

[9] 国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）, 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(18): 1227-1234.

[10] 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组, 王尚全, 朱立国, 等. 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎[J]. 康复学报, 2020, 30(3): 177-182.

[11] Sharon L. Kolasinski T N, Edward Herzig, Marc C. Hochberg,. American College of Rheumatology Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis & Rheumatology, 2019, 72(2): 220-233.

[12] 膝骨关节炎运动治疗临床实践指南编写组. 膝骨关节炎运动治疗临床实践指南[J]. 中华骨科杂志, 2020, 100(15): 1123-1129.

[13] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of Osteoarthritis of the Knee – 2nd Edition Evidence-Based Clinical Practice Guideline. https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practiceresources/osteoarthritis-of-the-knee/osteoarthritis-of-the-knee-2nd-editiion-clinical-practice-guideline.pdf. Published May 18, 2013.

[14] Brosseau L, Taki J, Desjardins B, et al. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part three: aerobic exercise programs[J]. Clin Rehabil, 2017, 31(5): 612-624.

[15] Joint Surgery Group O B O C M A. Guidelines for the diagnosis and treatment of patellofemoral joint osteoarthritis in China (2020 edition)[J]. Chin J Orthop, 2020, 40(18): 1227-1234.

[16] Directors T a a O O S B O. Management of Osteoarthritis of the Hip Evidence-Based Clinical Practice Guideline[J], 2017.

[17] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(8): 469-476.

[18] Van Doormaal M C M, Meerhoff G A, Vliet Vlieland T P M, et al. A clinical practice guideline for physical therapy in patients with hip or knee osteoarthritis[J]. Musculoskeletal Care, 2020, 18(4): 575-595.